1. ГЛАВНАЯ >
  2. ПРЕДМЕТЫ >
  3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ >
  4. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА, ДИАГНОСТИКА, ПОКАЗАНИЯ К ХИРУГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Клиническая картина острого холецистита, диагностика, показания к хиругическому лечению

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Клиническая картина Диагностика Показания к хирургическому лечению
ПОЛНЫЙ ОТВЕТ
БЕЗ ВОДЫ
Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

Клиническая картина

Проявляется следующими симптомами:

  • Болевым:

    • Зависимость боли от приема обильной жирной или жаренной пищи, алкоголя, режеэмоциональных стрессов, физического перенапряжения.

    • Характерная иррадиация боли в спину, под нижний угол лапатки, в правое плечо.

    • Локализация боли в правом верхнем квадранте живота или эпигастральной области с нарастанием интенсивности в течение 10-15 минут с последующей её стабилизацией от 15-20 минут до нескольких часов, по прошествии которых боль постепенно уменьшается и даже проходит.

    • В пожилом и старческом возрасте боль может иррациировать за грудину, в левое плечо, имитируя приступ стенокардии.

  • Диспептическим:

    • Проявляется: тошнотой, рвотой, изжогой, признакам динамической кишечной непроходимости (вздутие живота, сухость во рту, задержка стула и газов).

  • Воспалительным:

    • Проявляется: повышением Т до 38С и выше, воспалительными изменениями в гемограмме(лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорением СОЭ) , тахикардией, изменением психического статуса.

  • Перитонеальным:

    • Болезненность и мышечный дефанс в правом подреберье и эпигастральной области.

    • Притупление перкуторного звука.

    • Ослабление или исчезновение перистальтических шумов кишечника.

Синдром механической желтухи — возникает при обтурации внепеченочных желчных протоков.

Диагностика

  • Клиника: жалобы, анамнез, осмотр, общая термометрия, антропометрия, пальпация, аускультация, перкуссия живота, подсчет частоты сердечных сокращений, определение уровня артериального давления;

  • Лабораторные данные:

    • общий анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, уровня гематокрита, подсчет лейкоцитарной формулы, измерение скорости оседания эритроцитов (далее - СОЭ)), определение групп крови по системам АВ0 и резус;

    • биохимическое исследование крови: определение уровней билирубина, мочевины, общего белка, аспартатаминотрансферазы (далее - АсАТ), аланинаминотрансферазы (далее - АлАТ), альфа-амилазы, электролитов (калий, кальций, натрий, хлор); определение уровня глюкозы в крови; общий анализ мочи; определение уровня амилазы в моче.

  • Инструментальная диагностика: электрокардиограмма + в сомнительных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.

Показания к хирургическому лечению

  • С подозрением на прободение желчного пузыря, гангрену и флегмону, когда воспалительный процесс с самого начала принимает бурное течение с явлениями раздражения брюшины, ознобом, высоким лейкоцитозом и другими местными и общими угрожающими симптомами. В этих случаях показана экстренная по жизненным показаниям операция (первые 24 часа).

  • При прогрессирующем ухудшении состояния или при отсутствии улучшения, несмотря на энергичные меры в течение 24—72 часов, показана срочная операция.

  • При острых холециститах, в особенности при повторных затихающих приступах, операцию следует производить после стихания процесса, от 7 до 25 дней с момента приступа.