Клиническая картина травм передней брюшной стенки

Травма передней брюшной стенки: ушиб, гематома, разрыв мышечно-апоневротических структур.

Происходят при резком и кратковременном ударе малой силы при напряженных мышцах передней брюшной стенки.

Ушиб брюшной стенки

отек тканей + мелкие кровоизлияния + тромбозы сосудов (вплоть до некроза)

Клиника:

• внешне: отек, припухлостью, уплотнением и болезненностью при пальпации;

• ОТСУТСТВУЮТ признаки (клин + лаб) перитонита и внутреннего кровотечения;

• температура, пульс и АД – N;

• общее состояние удовлетворительное;

• через 3-5 дней наступает выздоровление.

Лечение:

• местно холод, компрессы, физиотерапевтическое лечение, противовоспалительные мази;

• ограничение физических нагрузок;

• при необходимости назначаются ненаркотические анальгетики.

Гематома брюшной стенки

• подкожная;

• внутримышечная (межмышечная);

• предбрюшинная.

Повреждение мелких сосудов – кровь имбибирует ткани; более крупных сосудов – полость с кровью и сгустками.

Клиника:

• локальная болезненность в месте ушиба, усиливающаяся при напряжении мышц брюшной стенке, при попытке пациента подняться;

• пальпаторно – припухлость и уплотнение;

• флюктуация при полостной гематоме;

• ВО не повреждены;

• общее состояние не страдает;

• напряжение мышц при повреждении предбрюшинной клетчатки;

• симптомы раздражения брюшины, напоминают повреждение ВО при сомнении: лапароцентез, диагностическая лапароскопия;

• лапаротомия, госпитализация для динамического наблюдения.

Лечение:

• имбибиции – местное лечение: гемостатические и обезболивающие препараты;

• полость с кровью – пункция гематомы + местное лечение;

• быстрое нарастание гематомы и неэффективность консервативной терапии – оперативный гемостаз (большие сосуды!).

Разрыв мышц

Возникают при их напряжении во время удара (при ненапряженной брюшной стенке страдают внутренние органы, а мышцы остаются целыми).

Клиника:

• гематома во всех слоях брюшной стенки: имбибиция/полостная гематома;

• напряжение мышц;

• отсутствие дыхательных движений передней брюшной стенки;

• признаки раздражения брюшины – ложно-положительный симптом Щеткина-Блюмберга в области травмы;

• мышечного дефекта при попытке пациента встать в постели.

Лечение:

• госпитализация для исключения повреждения ВО;

• ушивать разорванные мышцы в раннем периоде НЕЛЬЗЯ (прорезывание швов из-за травматического размозжения мышц и имбибиции кровью);

• оперативное лечение при сформировавшемся рубце – т.е. через 1,5-2 месяца (профилактика грыж).