Клиническая картина травм передней брюшной стенки
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Травма передней брюшной стенки: ушиб, гематома, разрыв мышечно-апоневротических структур.
Происходят при резком и кратковременном ударе малой силы при напряженных мышцах передней брюшной стенки.
Ушиб брюшной стенки
отек тканей + мелкие кровоизлияния + тромбозы сосудов (вплоть до некроза)
Клиника:
внешне: отек, припухлостью, уплотнением и болезненностью при пальпации;
ОТСУТСТВУЮТ признаки (клин + лаб) перитонита и внутреннего кровотечения;
температура, пульс и АД – N;
общее состояние удовлетворительное;
через 3-5 дней наступает выздоровление.
Лечение:
местно холод, компрессы, физиотерапевтическое лечение, противовоспалительные мази;
ограничение физических нагрузок;
при необходимости назначаются ненаркотические анальгетики.
Гематома брюшной стенки
подкожная;
внутримышечная (межмышечная);
предбрюшинная.
Повреждение мелких сосудов – кровь имбибирует ткани; более крупных сосудов – полость с кровью и сгустками.
Клиника:
локальная болезненность в месте ушиба, усиливающаяся при напряжении мышц брюшной стенке, при попытке пациента подняться;
пальпаторно – припухлость и уплотнение;
флюктуация при полостной гематоме;
ВО не повреждены;
общее состояние не страдает;
напряжение мышц при повреждении предбрюшинной клетчатки;
симптомы раздражения брюшины, напоминают повреждение ВО при сомнении: лапароцентез, диагностическая лапароскопия;
лапаротомия, госпитализация для динамического наблюдения.
Лечение:
имбибиции – местное лечение: гемостатические и обезболивающие препараты;
полость с кровью – пункция гематомы + местное лечение;
быстрое нарастание гематомы и неэффективность консервативной терапии – оперативный гемостаз (большие сосуды!).
Разрыв мышц
Возникают при их напряжении во время удара (при ненапряженной брюшной стенке страдают внутренние органы, а мышцы остаются целыми).
Клиника:
гематома во всех слоях брюшной стенки: имбибиция/полостная гематома;
напряжение мышц;
отсутствие дыхательных движений передней брюшной стенки;
признаки раздражения брюшины – ложно-положительный симптом Щеткина-Блюмберга в области травмы;
мышечного дефекта при попытке пациента встать в постели.
Лечение:
госпитализация для исключения повреждения ВО;
ушивать разорванные мышцы в раннем периоде НЕЛЬЗЯ (прорезывание швов из-за травматического размозжения мышц и имбибиции кровью);
оперативное лечение при сформировавшемся рубце – т.е. через 1,5-2 месяца (профилактика грыж).