Клиническая семиотика заболеваний артерий. Современные методы диагностики заболеваний артерий

Анамнез: наследственность (повышенное артериальное давление, семейная гиперлипидемия, сахарный диабет, болезни почек у прямых родственников, тромбофилии, лейденовская мутация, дефицит антитромбина III, протеинов C и S), неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждение, характер работы), запоры, беременность, вредные привычки (табакокурение, алкоголь).

Жалобы (если есть): боли в ногах (характер, интенсивность, локализация), мышечная слабость, парестезии (ощущение онемения, покалывания, ползания мурашек), судороги, отеки, одышка.

Осмотр: мышечная гипотрофия, дистрофические изменения кожи (истончение, выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, гиперпигментация, трофическая язва), изменение окраски кожи (бледность, цианоз, гиперемия), выраженность отеков, деформация грудной клетки, асимметрия живота.

Физикальное обследование: пальпация позволяет оценить и сравнить изменение температуры различных участков тела, установить патогномоничный симптом заболевания (например, систолодиастолическое дрожание при артериовенозном свище), определить пульсацию магистральных артерий в типичных точках с обеих сторон: в паховой области и верхней трети бедра (подвздошная и бедренная артерии), в подколенной области (одноименная артерия) и области стопы (на тыльной поверхности — передней большеберцовой артерии, позади медиальной лодыжки — задней большеберцовой артерии); перкуссия позволяет определить забрюшинную гематому при разрыве аневризмы брюшной аорты, границы сердечной тупости или границы сосудистого пучка в средостении; аускультация магистральных сосудов в стандартных точках (передняя брюшная стенка в нижних отделах справа и слева от средней линии, паховые области, переднемедиальная поверхность бедра в верхней трети, середина подколенной ямки).

Нередко выслушивают систолический шум, указывающий на сужение артерии в вышележащем участке. При аневризмах сосудов и артериовенозных свищах шумы выслушивают в местах их локализации.

Инструментальные методы: определение АД на четырех конечностях; артериальная осциллография регистрирует величину пульсовых колебаний артериальной стенки при различном давлении в манжете; сфигмография — графическая регистрации артериального пульса; плетизмография — метод регистрации колебаний объема органа или части тела, связанных с изменением кровенаполнения их сосудов; реовазография — метод оценки состояния периферического кровообращения, основанный на пропускании тока высокой частоты через исследуемую область и графической регистрации электрического сопротивления; фоноангиография — графическая регистрация сосудистых шумов; ультразвуковая допплерография — скрининговый метод диагностики ХЗМС, в основе которого лежит эффект Допплера, заключающийся в увеличении частоты звука от приближающегося предмета и уменьшении частоты — от удаляющегося предмета. Позволяет определить скорость и направление движения крови, уровень и протяженность поражения артерии, рассчитать лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ — 1,0 и выше в норме), выявить несостоятельность клапанов вен и их проходимость; дуплексное сканирование (ультразвуковое ангиосканирование) — более информативный неинвазивный метод (чувствительность — 92 %, специфичность — 98 %); рентгенконтрастные методы исследования (аортография, чрескожная пункционная артериография, радиоизотопная ангиография, флебокаваграфия) позволяют выявить локализацию и протяженность поражения, определить выраженность коллатералей и состояние дистального русла; радиоизотопная флебография — метод, основанный на введении радиофармпрепарата в просвет вены и изучении динамики его эвакуации в проксимальном направлении, позволяет диагностировать флеботромбоз на этапе зарождения тромба; метод спиральной компьютерной томографии, магнитноядерного резонанса с болюсным контрастированием — метод с компьютерной обработкой, позволяющий исследовать кровенаполнение практически любого органа с предоставлением четкой картины сосудистого русла.