Клиническая семиотика заболеваний вен конечностей. Современные методы диагностики заболеваний вен конечностей

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Складывается из следующих симптомов: боль, отеки, зуд кожных покровов голеней и стоп. Отеки могут за ночь проходить в начальной стадии заболевания. При объективном исследовании определяется незначительное или умеренное варикозное расширение подкожных вен. В поздних стадиях отмечается бурая индурация кожных покровов ног, выпадение волос, дерматит. Характерно появление стойкого отека, пастозности на стопе и нижней трети голени, отмечаются судороги в икроножных мышцах по ночам, ощущение в них жара, ломоты. Возможно появление трофической язвы в области надлодыжечных перфорантов в нижней трети голени по внутренней поверхности. При тромбофлебитах поверхностных вен можно выявить болезненные инфильтраты по ходу подкожных вен с реактивной инфильтрацией окружающей подкожной клетчатки за счет перифлебита. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей сопровождается выраженным отеком конечности на фоне усиления подкожного венозного рисунка. При врожденных аномалиях венозной системы нижних конечностей, наличии врожденных артериовенозных фистул в различных областях конечностей (например, в верхней трети бедра, подколенной области) отмечается появление очагового варикоза, кожа над которыми теплее обычного на ощупь. Может отмечаться избыточный рост волосяного покрова конечности.

ДИАГНОСТИКА

Для установления диагноза, наряду со сбором анамнеза и объективным исследованием, используют специальные методы исследования:

• рентгеноконтрастную флебографию;

• ультразвуковую допплерографию;

• ультразвуковое ангиосканирование (эходопплерографию).

Флебография – рентгеноконтрастное исследование вен нижних конечностей. Золотой стандарт. Позволяет достоверно установить наличие или отсутствие проходимости глубоких вен, тромбы флоттирующие, направление кровотока в перфорантных венах, их количество и локализацию, состояние клапанного аппарата. Для исследования применяют 60% и 76% верографин, омнипак. Для выполнения антеградной восходящей флебографии контраст вводят в вену стопы после предварительного наложения жгута в нижней трети голени выше лодыжек. Ретроградная флебография предполагает введение контраста в бедренную вену ниже пупартовой связки после пункции последней по Сельдингеру с обязательным выполнением рентгенограммы в момент пробы Вальсальвы. Первый снимок делают сразу же после окончания инъекции (фаза покоя), второй — при напряженных мышцах голени в момент подъема больного на носки (фаза мышечного напряжения), третий — после 10—12 приподниманий на носках (фаза релаксации). В норме в первых двух фазах контрастное вещество заполняет глубокие вены голени и бедренную вену. На снимках видны гладкие правильные контуры указанных вен, хорошо прослеживается их клапанный аппарат. В третьей фазе вены полностью опорожняются от контрастного вещества. Флебография и флебоскопия при пробе Вальсальвы позволяют оценить функцию мышечного насоса голени, выявить аномалии строения магистральных вен и клапанного аппарата, измерить скорость кровотока. По окончании исследований через катетер вводят 40-60мл 0,25% раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида, катетер удаляют, конечность бинтуют и больному рекомендуют ходить в течение 30-40 минут. Данные мероприятия направлены на профилактику тромбофлебита. Ультразвуковая допплерография – метод, позволяющий производить регистрацию кровотока в венах и по его изменению судить об их проходимости и состоянии клапанного аппарата. В норме кровоток в венах носит фазный характер, синхронизирован с дыханием: ослабевает или исчезает на вдохе и усиливается на выдохе. Для исследования функции клапанов бедренных вен применяют пробу Вальсальвы. При этом пациенту предлагают сделать глубокий вдох и, не выдыхая, максимально натужиться. В норме при этом происходит смыкание створок клапанов и кровоток перестает регистрироваться, ретроградные потоки крови отсутствуют. Для определения состояния клапанов подколенной вены и вен голени используются компрессионные пробы. В норме при компрессии ретроградный кровоток также не определяется. В основе метода лежит эффект Допплера, заключающийся в увеличении частоты звука от приближающегося предмета и уменьшении частоты от удаляющегося предмета. Дуплексное сканирование позволяет судить об изменениях в поверхностных и глубоких венах, о состоянии нижней полой и подвздошных вен, наглядно оценить состояние венозной стенки, клапанов, просвета вены, выявить тромботические массы. В норме вены легко сжимаются датчиком, имеют тонкие стенки, однородный эхонегативный просвет, равномерно прокрашиваются при цветном картировании. При проведении функциональных проб ретроградные потоки не регистрируются, створки клапанов полностью смыкаются.

Ультразвуковое ангиосканирование (эходопплерография) – самый современный и информативный метод диагностики варикозной болезни нижних конечностей. На сегодняшний день многие называют его скрининговым, так как он лучше всего подходит для повторных обследований пациентов с заболеваниями вен нижних конечностей, позволяет точнее других методов диагностировать клапанную недостаточность поверхностных и глубоких вен, выявить артериовенозные анастомозы, точно установить локализацию несостоятельных перфорантных вен, состояние венозной стенки.

Показаниями к ультразвуковому ангиосканнированию являются выраженные трофические нарушения у больных варикозной болезнью, рецидивы заболевания, выявление при ультразвуковой допплерографии признаков поражения глубоких вен. Ультразвуковые методы диагностики занимают лидирующее положение среди всех инструментальных методов диагностики заболеваний вен ввиду высокой разрешающей способности, неинвазивности, возможности многократного применения в амбулаторных условиях.