Лабораторная и инструментальная диагностика, дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Лабораторная диагностика

• Определение активности ферментов ПЖ в крови, моче, дуоденальном содержимом (амизаза крови, диастаза мочи).

• Копрограмма (наличие мышечных волокон и жира в каловых массах).

• Иммунологический тест определения поджелудочной эластазы в кале (с помощью иммунных китов).

• Радионуклидное исследование перевариваемости белков и жиров.

• Определение уровня глюкозы в крови, гликемической кривой при сахарной нагрузке, глюкозы и кетоновых тел в моче (Проба Штауб-Трауготта).

• Определение уровня опухолевых маркеров СА 19-9 (карбогидратный антиген – специфичность 95%) норма до 37 ед/мл и СЕА норма 2,5 – 5,0 нг/мл (канцероэмбриональный антиген).

Инструментальная диагностика

Рентгенологические методы

• Обзорная рентгенография ОБП – обнаружение кальцификатов в проекции поджелудочной железы.

• Рентгеноскопия желудка, дуоденоскопия в условиях гипотонии — смещение желудка, развернутость подковы 12 перстной кишки, смещение поперечно-ободочной кишки.

• Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) – желчная и вирсунгиальная гипертензия, стриктура дистального отдела холедоха, стриктура или наличие камней в главном панкреатическом протоке.

• Интраоперационная рентгенопанкреатография.

Ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитнорезонансная томография (МРТ) ОБП – уменьшение или увеличение размеров ПЖ, изменение плотности и контуров ПЖ, расширение протоков и наличие в них камней, наличие кист в ПЖ или в парапанкреатической зоне.

Возможна целенаправленная пункционная биопсия патологических образований в ПЖ под контролем УЗИ, в том числе и интраоперационным.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – деформации желудка и 12-ти перстной кишки, изменения в области большого дуоденального сосочка (БДС) и поступление желчи из него.

Возможно выполнить трансдуоденальную тонкоигольную биопсию.

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) – возможно раннее структурное изменение паренхимы и протоков, наличие патологических очагов. Специфичность 98%.

Селективная ангиография – дает возможность определить изменения артериальной сети (артериальная фаза), капиллярной сети (паренхиматозная фаза) и венозной сети (венозная фаза). Диффузное обеднение сосудистого рисунка, отклонение сосудов, регионарная портальная гипертензия, спленомегалия – могут быть признаками хронического панкреатита. 

Радиопанкреатография (вводится метионин меченный 75 SE) – обеднение стинциграфического рисунка, дефекты накопления изотопа.

 Дифференциальная диагностика

• КБ.

• Язвенной болезнью желудка и 12 перстной кишки.

• Опухолями поджелудочной железы.

• Хроническим колитом.

• Соляритом (поражение солнечного сплетения).

• Абдоминальным ишемическим синдромом.

• Туберкулезом кишечника.

• Безболевой формой хронического панкреатита.

Хронический холецистит: локализация болей тупого и ноющего характера в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки, локальная болезненность в пузырной точке и другие «пузырные» симптомы, признаки поражения ЖП.

ЯБ: характерные боли и их локализация, тесная связь болей с временем приема пищи, исчезновение или ослабление болей после рвоты, ФГДС, язвенная «ниша» на рентгене.

Хронические воспалительные заболевания кишечника: тупые распирающие боли около пупка или в нижних отделах живота, чаще без иррадиации, участки воспалительных изменений или атрофия слизистой толстой кишки.