Лабораторная и инструментальная диагностика травм живота, дифференциальная диагностика

Лабораторно

ОАК (анемия при внутрибрюшном кровотечении, обширных гематомах).

ОАМ (кровь при повреждении МВП).

Инструментально

• рентген (свободный газ под куполами диафрагмы, переломы, подкожнуая эмфизема, пневматизация забрюшинной клетчатки);

• УЗИ (целостность паренхиматозных органов, выявление гематом), КТ, МРТ;

• ФЭГДС с повторной обзорной рентгенографией ОБП;

• иначе – лапароцентез методом «шарящего катетера» (кровь, кишечное содержимое, желчь и патологический выпот в брюшной полости);

• лапароскопия или лапаротомия.

Дифференциальная диагностика

Внутрибрюшное кровотечение: тахикардия, падение АД, бледность, коллапс, холодный пот, возбуждение. Защитное напряжение мышц живота отсутствует, раздражение брюшины. Притупление звука в отлогих местах (симптом Байра).

Перитонит: положительный симптом Щеткина, исчезновение печеночной тупости при пневмоперитонеуме (симптом Спижарного), ослабление перистальтических шумов, тахикардия, вынужденное положение пациента, сухость языка. В токсической стадии перитонита появляется мертвенно-бледный оттенок кожи лица, западение глаз, заострение носа (лицо «Гиппократа»), гипотония, пассивность и адинамия.

Забрюшинные флегмоны: выраженная интоксикационно- воспалительная реакция с быстрым прогрессированием ПОН и развитием сепсиса, иногда ощутима инфильтрация и болезненность забрюшинной клетчатки.