Возможности использования современных малоинвазивных технологий в лечении синдрома портальной гипертензии
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Консервативная терапия дополняется (при необходимости)
Показания к эндоскопической склеротерапии:
пациентам с крайне высоким риском операции (декомпенсированный цирроз печени, желтуха, асцит);
больным старше 60 лет с циррозом печени и тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
пациентам, неоднократно оперированным по поводу портальной гипертензии.
Противопоказаниями к выполнению эндоскопической склеротерапии являются печеночная кома, профузное кровотечение у агонирующих пациентов, выраженные нарушения свертывающей системы крови.
Техника
Существуют два основных способа введения склерозирующего вещества (к которым относится тромбовар, варикоцид, этоксисклерол) – интра- и перивазальным методом.
При интравазальном способе склерозант вводится непосредственно в ВРВП с последующим их тромбированием.
При перивазальном способе склерозант вводится в подслизистый слой вокруг вены. В этом случае эффект достигается за счет отека подслизистого слоя, с последующим перивазальным фиброзом. ЭС позволяет добиться остановки кровотечения в 70% наблюдений после первого и в 90-95% - после повторных сеансов.
Эмболизация вен
Эмболизация кровоточащих вен выполняется в рентгенангиографическом отделении.
Через небольшой прокол на коже в воротную вену проводят тонкий катетер и устанавливают его в варикозно-расширенных венах. Через катетер вводят эмболизационные спирали, которые полностью закрывают варикозно-расширенные сосуды.
Эмболизации могут подвергаться левая желудочная, селезеночная и короткие вены желудка, а также левая желудочная и селезеночная артерии. Эмболизирующими материалами служат тромбин, этиловый спирт, гемостатическая губка, спирали.
Осложнениями данной процедуры могут быть кровотечение из печени, желчный перитонит, тромбоз воротной вены. Частота рецидивов после чрезкожной чрезпеченочной эмболизации кровоточащих вен составляет 43%.
При наличии специального набора инструментов проводится эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
TIPS
TIPS – эндоваскулярное наложение внутрипеченочного порто-кавального шунта – это искусственное внутрипеченочное соустье между воротной и печеночной веной. Производится прокол ткани печени из печеночной вены в воротную. В образовавшееся соустье устанавливают металлический каркас – стент, который не позволяет шунту закрыться.
Эндоваскулярная редукция селезеночного/печеночного кровотока (парциальная эмболизация): в селезеночную артерию вводят спирали, которые уменьшают объем кровотока.
Эндопротезирование печеночных и нижней полой вен – при болезни или синдроме Бадда – Киари (стенты).
Эндовидеохирургическое формирование органоанастомозов в условиях карбоксиперитонеума.
Полезные ссылки:
