Лечение хронического панкреатита: консервативная терапия, показания к оперативному лечению, виды операций

Консервативная терапия (после купирования обострения)

• спазмолитики: Дротаверин;

• антиферментная терапия: Апротинин;

• антисекреторная терапия: Октреотид;

• ингибитор протеолиза: Овомин;

• антиоксиданты: комплекс вит. В, А, С;

• противовоспалительные препараты, антигистаминные;

• антациды: Алмагель;

• антибиотики;

• CaCl2;

• Хлорохин (делагил, иммунодепрессант);

• инфузионная терапия: полиглюкин, плазма;

• физиотерапия: электрофорез с 5% раствором новокаина; диадинамические токи, СМТ; бальнеотерапия – углекислые, сероводородные и радоновые ванны;

• диета;

• санаторно-курортное лечение: Нарочь, Родон;

• диспансеризация;

• профилактика.

• Показания к оперативному лечению

• Осложнения хронического панкреатита (кисты, механическая желтуха, панкреатический стеноз общего желчного протока, панкреатогенный асцит, кровотечения в кисту и в 12-перстную кишку, хроническая дуоденальная непроходимость и др.)

• Стойкий болевой синдром, требующий применения наркотических средств.

• Хронический калькулезный (обструктивный) панкреатит.

• Хронический псевдотуморозный панкреатит (подозрение на рак).

Виды операций

• Резекция (панкреатодуоденальная резекция, резекция тела и хвоста ПЖ).

• Папилловирсунгопластика (проток ПЖ).

• Панкреатодуодено-, панкреатогастро-, панкреатоеюностомии Панкреатофистулодигестивный анастомоз.

• Операции на вегетативной нервной системе (левосторонняя симпатэктомия с резекцией левого полулунного узла, постганглионарная невротомия, маргинальная невротомия ПЖ).

• Трансплантация поджелудочной железы.

Операция Фрея (в отличие от операции Бегера полное пересечение ПЖ в области перешейка не производится):

• Резекция головки ПЖ.

• Сохранение 12 ПК.

• Вскрытие протока.

• Продольная панкреатоеюностомия.

• Тонкая кишка формируется в Ру-петлю.

Малоинвазивные

• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия: на 11 часах электротермо- или механической струной рассекается сфинктер БДС, вымываются камни из холедоха или вирсунгова протока.

• Эндоскопическая баллонная дилатация главного панкреатического протока с установлением панкреатических стентов.

• Эндоскопическая цистогастростомия.

• Торокоскопическая резекция большого и малого чревного нервов.

• Окклюзионные вмешательства при наружных панкреатических свищах под рентгентелевизионным оборудованием (окклюзионный рентгенконтрасный материал «РАБРОМ»).

• Пункционно-окклюзионное лечение кист (до 5 см, не связанных с главным панкреатическим протоком) поджелудочной железы под контролем УЗИ.

Наиболее часто выполняемые операции

Частичные (экономные) резекции ПЖ без полного поперечного пересечения и, как правило, без повреждения главного панкреатического протока без или с различными вариантами дигистивных анастомозов.

Различные варианты изолированной резекции головки ПЖ (субтотальная – 70%, тотальная – 95%) с сохранением 12- перстной кишки.

Пилоросохраняющий вариант панкреатодуоденальной резекции ПЖ.

Сегментарная резекция ПЖ – удаление небольшого участка ПЖ с полным поперечным ее пересечением и образованием проксимальной и дистальной культей ПЖ, формирование панкреатикодигистивных анастомозов на изолированной петле тонкой кишки по Ру.

Доступы, используемые для ревизии ПЖ

• через желудочно-ободочную связку;

• через печеночно-желудочную связку;

• через брыжейку ободочной кишки.