Лечение острого аппендицита. Классификация осложнений острого аппендицита
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
При наличии у пациента лёгких симптомов, а также незначительных клинических проявлений, отсутствии изменений на УЗИ, нормальных лабораторных показателей допускается консервативное лечение (динамическое наблюдение) с воздержанием от приема пищи и обязательным постельным режимом. Пациентам проводится инфузионная терапия (например, раствором Рингера) с последующей оценкой его состояния, контролем лабораторных показателей.
При отсутствии положительной динамики (нарастании или рецидиве клинической симптоматики), а также наличии УЗИ-признаков острого аппендицита показано оперативное лечение — удаление воспаленного червеобразного отростка (аппендэктомия). Пациенту дополнительно проводится профилактика тромбообразования низкомолекулярными гепаринами, обезболивание.
Хирургическое лечение осуществляется двумя способами:
Косая переменная лапаротомия (по Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею) в правой подвздошной области.
Лапороскопически — преимуществом метода является оценка состояния внутренних органов брюшной полости (особенно женских половых) при сомнительном или неясном диагнозе.
Флегмонозно-фибринозный аппендицит во время лапароскопической аппендэктомии
*После удаления червеобразного отростка в зависимости от его патоморфологической формы и наличия осложнений проводится промывание брюшной полости физиологическим раствором с или без установки дренажной системы. В случае наличия перитонита или внутрибрюшного абсцесса, дренирование и последующая послеоперационная антибиотикотерапия являются обязательными мероприятими.
*Гистологическое исследование макропрепарата проводится в целях верификации диагноза, а также исключение карциноида и болезни Крона.
Осложнения острого аппендицита
При прогрессировании воспаления (как до операции, так и после нее) у пациента возможно развитие нижеперечисленных осложнений:
Перфорация отростка — риск значительно возрастает спустя 24 часа после выставления диагноза острого аппендицита (чаще встречается у детей и стариков), приводит к развитию перитонита.
Внутрибрюшной абсцесс — формируется в послеоперационном периоде в связи с наличием секрета в зоне операции (различают поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс в Дугласовом пространстве таза, поясничной области, перитефлит и др.).
Пилефлебит (септический тромбофлебит) — очень редкое осложнение системы воротной вены, которое характеризуется лихорадкой с ознобом и желтушностью (иктеричностью).
Недостаточность культи червеобразного отростка или наличие свища слепой кишки (возникает в запущенных состояниях, нередко при наличии болезни Крона).
Спайки и механическая кишечная непроходимость (возникают послеоперационно в 1–3% случаев).
Нагноение послеоперационной раны (абсцесс брюшной стенки в 10–30%).
При перфорации отростка на обзорной рентгенографии брюшной полости может быть выявлен рентгенологический симптом «серпа» — скопление воздуха под правым куполом диафрагмы (при вертикальном положении пациента).
При наличии Дугласова-абсцесса в послеоперационном периоде после мнимого благополучия пациенты жалуются на диарею и общее недомогание. Часто состояние сопровождается подъёмом температуры тела и характеризуется наличием лейкоцитоза. Для верификации диагноза показано выполнение КТ с последующим дренированием очага гнойного воспаления (трансректально, трансвагинально или чрескожно под контролем УЗИ) и антибиотикотерапией.
Источники литературы:
1. Güthoff S., Harrer P., Dützmann I., Dützmann S.: Chirurgie - die 50 wichtigsten Fälle (3. Auflage). - Elsevier GmbH, Deutschland, 2018 (6).
2. Henne-Bruns D.: Chirurgie (4. Auflage). - Georg Thieme Verlag KG, 2012 (6).
3. Müller C., Löll Ch.: Bechtold H. Klinikleitfaden für alle Stationen (3. Auflage). - Elsevier GmbH, München, 2008 (6).
Автор ответа: Холамов А.И.
