Лечение травм живота: показания к операции, варианты оперативных вмешательств

Показания

• Массивное кровотечение.

• Неэффективность консервативной терапии.

• Большой процент повреждения органа.

• Нестабильные жизненные параметры.

Тактика

Ушиб брюшной стенки: холод, компрессы на область ушиба, ФТЛ, противовоспалительные мази, анальгетики.

Гематома брюшной стенки: местное лечение, гемостатические и обезболивающие средства, периодические пункции гематомы при наличии полости, иначе – хирургический гемостаз.

Разрыв мышц передней брюшной стенки: + оперативное вмешательство в случае формирования посттравматической грыжи.

Закрытое повреждение желудка: экстренное ушивание разрыва, при необходимости с иссечением размозженных краев разрыва, при обширном повреждении желудка – его резекция.

Закрытая травма ДПК: мобилизация ДПК с выделением забрюшинной ее части (по Кохеру). В случае свежего разрыва возможен непосредственный его шов с иссечением при необходимости размозженных краев разрыва, или анастомозирование места разрыва с петлей тонкой кишки или отключенной по Ру петлей. При больших несвежих разрывах производится перевязка пилорического отдела желудка и гастроэнтеростомия. Дренирование забрюшинной клетчатки и брюшной полости.

Закрытая травма тонкой кишки: ушивание разрыва, резекция поврежденного участка тонкой кишки с первичным анастомозом, ушивание разрывов брыжейки.

Закрытая травма толстой кишки: ушивание, резекция участка толстой кишки с формированием анастомоза, наложение искусственного кишечного свища: шов разрыва с проксимальной петлевой коло- или илеостомой, выведение места разрыва в виде петлевой колостомы, при массивных повреждениях – гемиколэктомия с петлевой илеостомой и операция типа Гартмана (резекция дистальных отделов толстой кишки с концевой колостомой). Санация и дренирование брюшной полости. При разрывах прямой кишки — микроклизмы, свечи, АБ; глубокие разрывы ушиваются; при полных разрывах – петлевая сигмостома, ушивание дефекта кишки с дренированием клетчаточных пространств. Закрытие сигмостомы через 1,5-3 месяца.

Закрытая травма МП: ушивание разрыва с эпицистостомией или постоянной катетеризацией. Дренирование.

Закрытое повреждение селезенки: при небольших подкапсульных гематомах – консервативно; иначе – спленэктомия. При небольших повреждениях возможно ушивание разрыва или гемостаз электро-, лазерной или плазменной коагуляцией, применение гемостатических губок. Реинфузия излившейся в брюшную полость крови с антикоагулянтом.

Закрытая травма печени: небольшие разрывы капсулы ушиваются или коагулируются, гемостатические губки. При больших разрывах производится ушивание печени П-образными швами, сегментарная и атипичная резекции, гемигепатэктомия. При разрывах ЖП выполняется холецистэктомия. Разрывы внепеченочных желчных протоков ушиваются с обязательным наружным дренированием (по Холстеду – Пиковскому, Керу, Вишневскому) или формируется билиодигестивный анастомоз.

Закрытая травма ПЖЖ: при гематомах, ушибах – консервативно. При разрывах – ушивание капсулы с дренированием сальниковой сумки и парапанкреатической клетчатки. Если повреждены протоки, выполняется их ушивание или формируется панкреатооментобурсостома. При полном поперечном разрыве тела – резекция ее хвоста или тела с хвостом.

Повреждение аорты: экстренное ушивание разрыва или протезирование аорты.

Повреждения НПВ: срочное ушивание разрыва и опорожнение гематомы; при небольших гематомах – консервативно.

Закрытая травма почек: при ушибах, небольших разрывах – холод,покой, гемостатическая терапия; иначе – ушивание капсулы почки и еепаренхимы (с нефростомой или без), резекция почки, ушивание лоханки,мочеточника илисосуда,нефрэктомия.