Лечение варикозной болезни нижних конечностей в зависимости от стадий заболевания (виды операций, использование лазерных технологий, склеротерапия)

Эластическая компрессия (ношение специальных эластических чулок и колготок, бинтование ног) в настоящее время считается обязательным компонентом лечебнопрофилактических мероприятий при варикозной болезни. Показанием к длительной эластической компрессии (более 6 мес.) при ВБВНК является невозможность (по тем или иным причинам) радикальной хирургической коррекции.

Медикаментозная терапия начальных форм болезни.

Поскольку основным патогенетическим механизмом развития первичного ВРВ считается снижение тонуса и трансформация венозной стенки, то назначение таких препаратов как детралекс, венорутон, гливенол, троксевазин, дигидроэрготамин, повышающих тонус сосудов, может оказать временный эффект – замедлить дилатацию вен. Наиболее эффективным из препаратов этой группы сегодня признан детралекс. Препарат улучшает микроциркуляцию, снижает проницаемость капилляров и предотвращает миграцию форменных элементов крови в интерстициальное пространство, уменьшает выраженность отека и улучшает функцию мышечно-венозной помпы голени.

Склеротерапия.

В последние годы благодаря разработке более эффективных и безопасных препаратов (этоксисклерол, фибровейн) склеротерапия широко применяется в сочетании с высокой перевязкой большой подкожной вены и у лиц молодого возраста с умеренно выраженным варикозом. Для достижения наилучших результатов необходимо проводить инъекции препарата под УЗИ-контролем, определяя диаметр вены и соответственно подбирая концентрацию и дозу препарата, введение проводят в вертикальном или горизонтальном положении больного, не более 5 инъекций на один сеанс. Достоинством этого вида лечения являются высокая косметичность, безопасность, возможность многократного применения в амбулаторных условиях.

Перед операцией ЭВЛК (эндовенозной лазерной коагуляции) хирург определяет пораженный участок вены и количество энергии, которое понадобится для лазерной коагуляции. Затем под контролем ультразвука прокалывается вена и вводится лазерный световод до места ее впадения в венозную систему. После этого делается местное обезболивание. При ЭВЛК применяется именно тумесцентная анестезия, которая позволяет обезболить только пораженную вену. Эта методика защищает близлежащие ткани от воздействия лазера и выталкивает кровь при уменьшении вены. Далее хирург проверяет расположение световода и приступает к коагуляции. Боковые вены, пораженные варикозом, удаляются с помощью крючков Варади через проколы. После всех манипуляций проколы заклеивают специальными пластырями и надевают компрессионное белье. Вся операция длится примерно полчаса.

Хирургическое лечение.

Основной целью операции является устранение венозной гипертензии и патологического ретроградного кровотока из глубокой системы в поверхностную, а также обеспечение адекватного тока крови по глубоким магистралям. К методам хирургического лечения ВРВНК относятся:

• перевязка и пересечение большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену по Тренделенбургу-Троянову;

• удаление магистральных вен при помощи зонда Бебкока;

• удаление вен из отдельных небольших разрезов по Нарату;

• прошивание и перевязка ВРВ по Шеде-Клаппу;

• прошивание и перевязка отдельных варикозных вен из одного прокола на протяжении по Соколову;

• надфасциальная перевязка и пересечение коммуникантных вен по Коккетту;

• субфасциальная перевязка и пересечение коммуникантных вен на голени по Линтону.

Показаниями к операции является варикозная болезнь в стадии С1-2 при наличии недостаточности клапанов магистральных и коммуникантных вен, здесь оперативное лечение дает наилучший косметический результат. Операция показана и в более поздних стадиях заболевания при сохранении проходимости глубоких вен нижних конечностей, она позволяет предупредить развитие посттромботической болезни и добиться положительной динамики заживления венозных трофических язв нижних конечностей. Противопоказаниями к оперативному лечению являются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания органов дыхания с выраженной легочносердечной недостаточностью, злокачественные онкологические заболевания, тяжелые заболевания печени и почек.