Региональные нарушения кровообращения в селезенке (тромбоз, аневризма селезеночной артерии, инфаркт селезенки): клиническая картина, диагностика, лечение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Тромбоз селезёночной артерии
Причины: травматические процессы бр. полости, инфекционные заболевания.
Клиника:
Длительно скрытое течение.
Систематическое повышение температуры.
ВРВ пищевода и желудка, кровотечение из желудочно-киш. тракта.
Малокровие с лейкопенией и тромоцитопенией.
Боли в животе слева.
(Гепато-)спленомегалия, селезенка плотная, болезненная.
Постгеморрагическая анемия.
Кровотечения из носа, десен, матки.
Лечение: спленэктомия в сочетании с анастомозами, перевязкой вен пищевода, левой желудочной артерии.
Аневризма селезёночной артерии
Аневризма — расширение просвета кровеносного сосуда вследствие патологических изменений его стенок или аномалии развития.
Классификация:
Истинная: аневризма, стенки которой сохраняют структурные элементы данного кровеносного сосуда.
Ложная: патологическая полость, которая возникает вследствие организации пульсирующей гематомы, образовавшейся при травме сосудистой стенки (при ее разрушении патологическим процессом), и сообщается с просветом сосуда.
Этиология
Истинная аневризма – фиброзно-мышечная дисплазия стенки артерии / атеросклеротическое перерождение.
Ложная аневризма – при травме сосуда, панкреатите.
Факторы риска
Синдром портальной гипертензии.
АГ.
Беременность → ускорение висцерального кровотока, воздействие циркулирующих гормонов периода гестации на внутреннюю эластическую стенку селезеночной артерии.
Клиника: бессимптомно, иногда боли в животе, тошнота и рвота.
Осложнения:
Разрыв аневризмы селезеночной артерии в 25% — летальный исход; внезапная боль в верхних отделах живота + неустойчивая гемодинамика (геморрагический шок).
В 13% случаев прорыв аневризмы селезеночной артерии происходит в близлежащие структуры (желудок, кишка, панкреатический проток), что сопровождается клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения.
Диагностика:
Rg ОБП: образование округлой формы в левом верхнем квадранте брюшной полости, стенки аневризмы кальцифицированы (70%).
УЗИ: непульсирующее анэхогенное образование с неоднородной эхогенной стенкой; турбулентный артериальный кровоток.
КТ: Повышенной плотности образование на фоне ткани поджелудочной железы, которое необходимо дифференцировать с ложной кистой поджелудочной железы. Выявление связи с селезеночной артерией при КТ-ангиографии с 3D-реконструкцией.
Ангиография с селективной катетеризацией селезеночной артерии для уточнения локализации, размеров аневризмы и выявление осложнений.
Лечение:
Динамическое наблюдение → контроль УЗИ и КТ (при бессимптомном течении аневризм небольших размеров < 2 см).
Показания к оперативному лечению:
> 2 см;
есть клиника;
репродуктивный возраст у Ж;
разрыв аневризмы.
Эмболизация селезеночной артерии (разрывы аневризмы с кровотечением в ЖКТ).
Эмболизация аневризмы (множественные аневризмы, аневризмы малых размеров).
Лигирование, резекция аневризмы (расположение проксимально / на уровне средней трети селезеночной артерии (кровоснабжение сохранитя за счет коротких артерий желудка и др притоков)).
Резекция аневризмы + спленэктомия (расположение на уровне ворот селезенки, разрывы аневризмы).
Выключение аневризмы стент-графтом.
Инфаркт селезенки
Этиопатогенез
эмболия селезеночной артерии /в большинстве случаев источником эмболов являются полости сердца/;
вторичный тромбоз ветвей селезеночной артерии или функциональная ишемия ткани селезенки при заболеваниях, проявляющихся выраженной спленомегалией (серповидноклеточная анемия и другие гемоглобинопатии, миелопролиферативные заболевания, синдром портальной гипертензии);
локальные тромбозы, возникающие вследствие атеросклероза, артериита, коагулопатии и аневризмы селезеночной артерии;
панкреатит, аденокарцинома поджелудочной железы и заворот блуждающей селезенки;
эмболизация селезеночной артерии как метод коррекции гиперспленизма и портальной гипертензии.
Клиника:
внезапно с интенсивных резких болей в левом подреберье, с лихорадкой, выраженной тахикардией, рвотой, парезом кишечника, часто самоизлечение с организацией и рубцеванием зоны инфаркта, реже инфицированное и гнойное расплавление с образованием абсцесса, иногда ложной кисты.
Диагностика:
пальпация: боль и напряжение брюшной стенки в левом подреберье;
аускультация: шум трения при перисплените;
ОАК: Анемия + Лейкоцитоз;
Rg ОГК и ОБП: высокое стояние левого купола диафрагмы. Жидкость в левом ребернодиафрагмальном синусе;
УЗИ:
Острые геморрагические инфаркты селезенки в виде гипоэхогенных зон треугольной формы.
Излеченные инфаркты в виде гиперэхогенных зон (из-за замещения зоны инфаркта соединительной тканью).
Кровоток в зоне инфаркта НЕ определяется.
Наличие маленькой селезенки с множеством гиперэхогенных очагов (зоны «старых» инфарктов) как результат повторных инфарктов.
КТ: зона пониженной плотности клиновидной формы с основанием, обращенным к капсуле селезенки, и верхушкой — к воротам (при сегментарном некрозе); сСнижение плотности и возможное увеличение размеров селезенки, наличие по периферии гиперденсного ободка, соответствующего селезеночной капсуле (при тотальном некрозе селезенки).
Лечение:
Консервативное.
Спленэктомия.