... > Хирургические болезни > Региональные нарушения кровообращения...

Региональные нарушения кровообращения в селезенке (тромбоз, аневризма селезеночной артерии, инфаркт селезенки): клиническая картина, диагностика, лечение

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Тромбоз селезёночной артерии Аневризма селезёночной артерии Инфаркт селезенки

Тромбоз селезёночной артерии

Причины: травматические процессы бр. полости, инфекционные заболевания.

Клиника:

  • Длительно скрытое течение.

  • Систематическое повышение температуры.

  • ВРВ пищевода и желудка, кровотечение из желудочно-киш. тракта.

  • Малокровие с лейкопенией и тромоцитопенией.

  • Боли в животе слева.

  • (Гепато-)спленомегалия, селезенка плотная, болезненная.

  • Постгеморрагическая анемия.

  • Кровотечения из носа, десен, матки.

Лечение: спленэктомия в сочетании с анастомозами, перевязкой вен пищевода, левой желудочной артерии.

Аневризма селезёночной артерии

Аневризма — расширение просвета кровеносного сосуда вследствие патологических изменений его стенок или аномалии развития.

Классификация:

  • Истинная: аневризма, стенки которой сохраняют структурные элементы данного кровеносного сосуда.

  • Ложная: патологическая полость, которая возникает вследствие организации пульсирующей гематомы, образовавшейся при травме сосудистой стенки (при ее разрушении патологическим процессом), и сообщается с просветом сосуда.

Этиология

  • Истинная аневризма – фиброзно-мышечная дисплазия стенки артерии / атеросклеротическое перерождение.

  • Ложная аневризма – при травме сосуда, панкреатите.

Факторы риска

  • Синдром портальной гипертензии.

  • АГ.

  • Беременность → ускорение висцерального кровотока, воздействие циркулирующих гормонов периода гестации на внутреннюю эластическую стенку селезеночной артерии.

Клиника: бессимптомно, иногда боли в животе, тошнота и рвота.

Осложнения:

  • Разрыв аневризмы селезеночной артерии в 25% — летальный исход; внезапная боль в верхних отделах живота + неустойчивая гемодинамика (геморрагический шок).

  • В 13% случаев прорыв аневризмы селезеночной артерии происходит в близлежащие структуры (желудок, кишка, панкреатический проток), что сопровождается клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения.

Диагностика:

  • Rg ОБП: образование округлой формы в левом верхнем квадранте брюшной полости, стенки аневризмы кальцифицированы (70%).

  • УЗИ: непульсирующее анэхогенное образование с неоднородной эхогенной стенкой; турбулентный артериальный кровоток.

  • КТ: Повышенной плотности образование на фоне ткани поджелудочной железы, которое необходимо дифференцировать с ложной кистой поджелудочной железы. Выявление связи с селезеночной артерией при КТ-ангиографии с 3D-реконструкцией.

  • Ангиография с селективной катетеризацией селезеночной артерии для уточнения локализации, размеров аневризмы и выявление осложнений.

Лечение:

Динамическое наблюдение → контроль УЗИ и КТ (при бессимптомном течении аневризм небольших размеров < 2 см).

  • Показания к оперативному лечению:

    • > 2 см;

    • есть клиника;

    • репродуктивный возраст у Ж;

    • разрыв аневризмы.

  • Эмболизация селезеночной артерии (разрывы аневризмы с кровотечением в ЖКТ).

  • Эмболизация аневризмы (множественные аневризмы, аневризмы малых размеров).

  • Лигирование, резекция аневризмы (расположение проксимально / на уровне средней трети селезеночной артерии (кровоснабжение сохранитя за счет коротких артерий желудка и др притоков)).

  • Резекция аневризмы + спленэктомия (расположение на уровне ворот селезенки, разрывы аневризмы).

  • Выключение аневризмы стент-графтом.

Инфаркт селезенки

Этиопатогенез

  • эмболия селезеночной артерии /в большинстве случаев источником эмболов являются полости сердца/;

  • вторичный тромбоз ветвей селезеночной артерии или функциональная ишемия ткани селезенки при заболеваниях, проявляющихся выраженной спленомегалией (серповидноклеточная анемия и другие гемоглобинопатии, миелопролиферативные заболевания, синдром портальной гипертензии);

  • локальные тромбозы, возникающие вследствие атеросклероза, артериита, коагулопатии и аневризмы селезеночной артерии;

  • панкреатит, аденокарцинома поджелудочной железы и заворот блуждающей селезенки;

  • эмболизация селезеночной артерии как метод коррекции гиперспленизма и портальной гипертензии.

Клиника:

внезапно с интенсивных резких болей в левом подреберье, с лихорадкой, выраженной тахикардией, рвотой, парезом кишечника, часто самоизлечение с организацией и рубцеванием зоны инфаркта, реже инфицированное и гнойное расплавление с образованием абсцесса, иногда ложной кисты.

Диагностика:

  • пальпация: боль и напряжение брюшной стенки в левом подреберье;

  • аускультация: шум трения при перисплените;

  • ОАК: Анемия + Лейкоцитоз;

  • Rg ОГК и ОБП: высокое стояние левого купола диафрагмы. Жидкость в левом ребернодиафрагмальном синусе;

  • УЗИ:

    • Острые геморрагические инфаркты селезенки в виде гипоэхогенных зон треугольной формы.

    • Излеченные инфаркты в виде гиперэхогенных зон (из-за замещения зоны инфаркта соединительной тканью).

    • Кровоток в зоне инфаркта НЕ определяется.

    • Наличие маленькой селезенки с множеством гиперэхогенных очагов (зоны «старых» инфарктов) как результат повторных инфарктов.

  • КТ: зона пониженной плотности клиновидной формы с основанием, обращенным к капсуле селезенки, и верхушкой — к воротам (при сегментарном некрозе); сСнижение плотности и возможное увеличение размеров селезенки, наличие по периферии гиперденсного ободка, соответствующего селезеночной капсуле (при тотальном некрозе селезенки).

Лечение:

  • Консервативное.

  • Спленэктомия.

Яндекс Практикум

Полезные ссылки:

zaka-zaka

Покупай игры выгодно

РЕКЛАМА, ООО «ГЕЙБСТОР» ИНН: 7842136365

zaochnik

Срочная помощь в написании всех видов работ

РЕКЛАМА, ООО «ЗАОЧНИК.КОМ.» ИНН: 7710949967

skyeng

Лучшие из курсов английского в Skyeng

РЕКЛАМА, ОАНО ДПО «СКАЕНГ» ИНН: 9709022748