Региональные нарушения кровообращения в селезенке (тромбоз, аневризма селезеночной артерии, инфаркт селезенки): клиническая картина, диагностика, лечение

Тромбоз селезёночной артерии

Причины: травматические процессы бр. полости, инфекционные заболевания.

Клиника:

• Длительно скрытое течение.

• Систематическое повышение температуры.

• ВРВ пищевода и желудка, кровотечение из желудочно-киш. тракта.

• Малокровие с лейкопенией и тромоцитопенией.

• Боли в животе слева.

• (Гепато-)спленомегалия, селезенка плотная, болезненная.

• Постгеморрагическая анемия.

• Кровотечения из носа, десен, матки.

Лечение: спленэктомия в сочетании с анастомозами, перевязкой вен пищевода, левой желудочной артерии.

Аневризма селезёночной артерии

Классификация:

• Истинная: аневризма, стенки которой сохраняют структурные элементы данного кровеносного сосуда.

• Ложная: патологическая полость, которая возникает вследствие организации пульсирующей гематомы, образовавшейся при травме сосудистой стенки (при ее разрушении патологическим процессом), и сообщается с просветом сосуда.

Этиология

• Истинная аневризма – фиброзно-мышечная дисплазия стенки артерии / атеросклеротическое перерождение.

• Ложная аневризма – при травме сосуда, панкреатите.

Факторы риска

• Синдром портальной гипертензии.

• АГ.

• Беременность → ускорение висцерального кровотока, воздействие циркулирующих гормонов периода гестации на внутреннюю эластическую стенку селезеночной артерии.

Клиника: бессимптомно, иногда боли в животе, тошнота и рвота.

Осложнения:

• Разрыв аневризмы селезеночной артерии в 25% — летальный исход; внезапная боль в верхних отделах живота + неустойчивая гемодинамика (геморрагический шок).

• В 13% случаев прорыв аневризмы селезеночной артерии происходит в близлежащие структуры (желудок, кишка, панкреатический проток), что сопровождается клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения.

Диагностика:

• Rg ОБП: образование округлой формы в левом верхнем квадранте брюшной полости, стенки аневризмы кальцифицированы (70%).

• УЗИ: непульсирующее анэхогенное образование с неоднородной эхогенной стенкой; турбулентный артериальный кровоток.

• КТ: Повышенной плотности образование на фоне ткани поджелудочной железы, которое необходимо дифференцировать с ложной кистой поджелудочной железы. Выявление связи с селезеночной артерией при КТ-ангиографии с 3D-реконструкцией.

• Ангиография с селективной катетеризацией селезеночной артерии для уточнения локализации, размеров аневризмы и выявление осложнений.

Лечение:

Динамическое наблюдение → контроль УЗИ и КТ (при бессимптомном течении аневризм небольших размеров < 2 см).

• Показания к оперативному лечению:

  • > 2 см;

  • есть клиника;

  • репродуктивный возраст у Ж;

  • разрыв аневризмы.

• Эмболизация селезеночной артерии (разрывы аневризмы с кровотечением в ЖКТ).

• Эмболизация аневризмы (множественные аневризмы, аневризмы малых размеров).

• Лигирование, резекция аневризмы (расположение проксимально / на уровне средней трети селезеночной артерии (кровоснабжение сохранитя за счет коротких артерий желудка и др притоков)).

• Резекция аневризмы + спленэктомия (расположение на уровне ворот селезенки, разрывы аневризмы).

• Выключение аневризмы стент-графтом.

Инфаркт селезенки

Этиопатогенез

• эмболия селезеночной артерии /в большинстве случаев источником эмболов являются полости сердца/;

• вторичный тромбоз ветвей селезеночной артерии или функциональная ишемия ткани селезенки при заболеваниях, проявляющихся выраженной спленомегалией (серповидноклеточная анемия и другие гемоглобинопатии, миелопролиферативные заболевания, синдром портальной гипертензии);

• локальные тромбозы, возникающие вследствие атеросклероза, артериита, коагулопатии и аневризмы селезеночной артерии;

• панкреатит, аденокарцинома поджелудочной железы и заворот блуждающей селезенки;

• эмболизация селезеночной артерии как метод коррекции гиперспленизма и портальной гипертензии.

Клиника:

внезапно с интенсивных резких болей в левом подреберье, с лихорадкой, выраженной тахикардией, рвотой, парезом кишечника, часто самоизлечение с организацией и рубцеванием зоны инфаркта, реже инфицированное и гнойное расплавление с образованием абсцесса, иногда ложной кисты.

Диагностика:

• пальпация: боль и напряжение брюшной стенки в левом подреберье;

• аускультация: шум трения при перисплените;

• ОАК: Анемия + Лейкоцитоз;

• Rg ОГК и ОБП: высокое стояние левого купола диафрагмы. Жидкость в левом ребернодиафрагмальном синусе;

• УЗИ:

  • Острые геморрагические инфаркты селезенки в виде гипоэхогенных зон треугольной формы.

  • Излеченные инфаркты в виде гиперэхогенных зон (из-за замещения зоны инфаркта соединительной тканью).

  • Кровоток в зоне инфаркта НЕ определяется.

  • Наличие маленькой селезенки с множеством гиперэхогенных очагов (зоны «старых» инфарктов) как результат повторных инфарктов.

• КТ: зона пониженной плотности клиновидной формы с основанием, обращенным к капсуле селезенки, и верхушкой — к воротам (при сегментарном некрозе); сСнижение плотности и возможное увеличение размеров селезенки, наличие по периферии гиперденсного ободка, соответствующего селезеночной капсуле (при тотальном некрозе селезенки).

Лечение:

• Консервативное.

• Спленэктомия.