Недостаточность лимфообращения: классификация, причины, клиническая картина, диагностика, лечение. Слоновость: причины, клиническая картина, диагностика, лечение

Первые проявления нарушения лимфооттока – это застой лимфы и расширение лимфатических сосудов.

Компенсаторно-приспособительной реакцией в ответ на застой лимфы является развитие коллатералей и перестройка лимфатических сосудов, которые превращаются в тонкостенные широкие полости (лимфангиоэктазии). В них появляются многочисленные выпячивания стенки – варикозное расширение лимфатических сосудов. Проявлением декомпенсации лимфообращения является лимфогенный отек, или лимфедема.

Лимфедема бывает: местная (регионарная); общая. Как общая, так и местная лимфедема может быть по течению острой и хронической. Острая общая лимфедема встречается редко, например, при двустороннем тромбозе подключичных вен. Хроническая общая лимфедема наблюдается при хроническом общем венозном полнокровии. Она ведет в органах и тканях к развитию, помимо дистрофий, атрофических и склеротических изменений в связи с хронической тканевой гипоксией. Острая местная лимфедема возникает при закупорке отводящих лимфатических сосудов (например, опухолевыми эмболами), сдавлении или перевязке во время операции лимфатических узлов и сосудов и др. Хроническая местная лимфедема бывает врожденной и приобретенной. Врожденная связана с гипоплазией (недоразвитием) или аплазией (врожденным отсутствием, неразвитием) лимфатических узлов и сосудов нижних конечностей. Приобретенная хроническая местная лимфедема развивается в связи со сдавлением (опухоль) или запустеванием лимфатических сосудов (хроническое воспаление, склероз или оперативное удаление лимфатических узлов, например, при раке молочной железы), при тромбозе вен. Хронический застой лимфы ведет к гипоксии ткани и поэтому обладает фиброзирующим действием.

В клинике возникают изменения конечностей, именуемые слоновостью. На фоне лимфедемы развивается стаз лимфы (лимфостаз), белковые тромбы, что сопровождается повышением проницаемости и даже разрывом лимфатических капилляров и лимфорреей.

• 1 стадия – лимфэдема: характеризуется в основном преходящими функциональными расстройствами лимфообращения чаще на одной из конечностей. Клинически это выражается в небольшой отечности стоп и н./З. голени, наступающей к исходу дня. В горизонтальном или возвышенном положении конечностей отечность может исчезнуть. При первой стадии – лимфэдеме – можно ограничиться комплексным терапевтическим лечением.

• 2 стадия – фиброэдема: характерными являются стойкие органические изменения, которые наступают постепенно. При этой стадии отечность приобретает постоянный, прогрессирующий характер. Она не исчезает при длительном пребывании пациента в горизонтальном положении, ассиметрия окружности конечностей становится очевидной.

Лечение должно проводиться индивидуально в зависимости от стадии заболевания.

• Показания к консервативному лечению:

  • начальная стадия лечения;

  • любые стадии болезни, при которых невозможно выполнить радикальное оперативное вмешательство (слоновость лица, губ, носа);

  • при противопоказаниях к оперативному лечению со стороны внутренних органов;

  • в порядке предоперационной подготовки;

  • в послеоперационном периоде.

• Показания к оперативному лечению:

  • значительное увеличение в объеме конечности или половых органов, обусловленное расстройством лимфообращения;

  • прогрессирующее увеличение конечности или половых органов, связанное с нарушением лимфодинамики и развитием фиброзных изменений в тканях;

  • стойкая деформация конечности или половых органов, вызванная поражением лимфатической системы, сопровождающаяся частыми рецидивами рожистого воспаления.

• Противопоказания к операции:

  • заболевание сердечнососудистой и дыхательной систем, цирроз печени с асцитом, почечная недостаточность;

  • врожденная и приобретенная недостаточность глубокой венозной системы;

  • вторичная слоновость, развившаяся при злокачественных опухолях.

Предоперационная подготовка включает следующие мероприятия: систематические ванны со слабым раствором марганцовокислого калия для подготовки кожных покровов; облучение кожи соллюксом или УФО; o максимально возможный постельный режим с приподнятым положением конечности и бинтование ее эластичным бинтом на протяжении нескольких дней (для заживления трещин и поверхностных изъязвлений; уменьшает возможность рецидива рожистого воспаления; способствует меньшей потере насыщенной белками лимфы во время операции); o накануне операции назначают антибиотики.

Оперативное лечение

Лимфовенозные анастомозы. При слоновости – удаление пораженной подкожно-жировой клетчатки и собственной фасции с последующим покрытием обнаженных мышц перфорированной во многих местах кожей.