Непаразитарные кисты печени: этиопатогенез, клиническая картина, диагностика, лечение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Непаразитарные кисты печени — это разнообразные нозологические формы, объединяемые по одному признаку — образованию в печени полости (или полостей), заполненных жидкостью.
Этиология
Дефект эмбриогенеза.
Наследственные (АД тип наследования) Травма.
Воспаление.
Патогенез
Солитарные истинные кисты образуются во время эмбрионального развития, когда не происходит подключение к общей системе желчных путей отдельных внутридольковых и междольковых желчных канальцев. При этом эпителий этих аберрантных желчных ходов секретирует жидкость, в результате чего они превращаются в кисту.
Поликистоз печени является самостоятельным заболеванием с А-Д наследственностью или представляет собой единый генетический дефект с различной распространенностью на другие паренхиматозные органы.
Ложные кисты – травматические и воспалительные — формируются в результате подкапсульного разрыва или очагового воспаления печени.
Классификация
Происхождение
Истинные кисты печени=врожденные:
серозные единичные и множественные;
поликистоз только печени или с поражением других паренхиматозных органов;
многокамерная цистаденома; г) дермоидные (тератомы);
ретенционные.
Ложные кисты печени=приобретенные:
травматические;
воспалительные – лечение абсцесс/эхинококкэктомия.
Локализация
Внутрипеченочные.
Околопеченочные.
Интралигаментарные.
Количество: одиночные, множетвенные.
Одиночная киста печени — представляет собой округлой формы образование в левой или правой доле печени.
Множественные кисты — характеризуются поражением < 30% ткани печени, с преимущественным расположением в одной, реже в обеих долях с сохранением ткани печени между ними.
Содержимое кист печени представляет собой светлую прозрачную или бурую прозрачную жидкость с примесью крови или желчи. Они чаще встречаются в левой доле печени.
Поликистоз печени является врожденным, генетически детерминированным заболеванием. Для поликистоза печени характерно кистозное замещение > 60% ткани печени с обязательным расположением кист в обеих долях печени и отсутствием ткани печени между стенками кист.
Клиническая картина
преимущественно бессимптомное течение
боли в правом подреберье и других отделах живота отмечаются редко и связаны с растяжением капсулы печени или брюшной стенки со сдавлением близлежащих органов и желчных протоков
кисты имеют тенденцию к постоянному росту. По мере роста кисты возрастает опасность возникновения осложнений (кровотечение, кровоизлияние, разрыв кисты).
Диагностика
Чаще – случайно при УЗИ/КТ ОБП/МРТ
Лечение
Пункция и дренирование под УЗИ/КТ контролем с последующим введением в просвет склерозирующего раствора (96% этилового спирта, 87% раствора глицерина).
При больших и гигантских кистах, вызывающих компрессию внутренних органов, выполняют резекцию печени вместе с кистой или энуклеацию кисты, формирование внутреннего анастомоза (цистоеюностомия).
При поликистозе печени и реальной угрозе развития печеночной недостаточности применяют операцию фенестрации кист — иссечение части стенок кист с последующей деструкцией их внутренних оболочек электроножом или расфокусированным лучом лазера.
