Описторхоз: клиническая картина, диагностика, лечение, показания к оперативному лечению, виды операций

Патогенез

Окончательный хозяин – человек.

Промежуточный хозяин – моллюски.

Дополнительные хозяева – рыбы семейства карповых.

Заражение человека происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей метацеркарии паразита. В свою очередь рыбы поражаются церкариями паразита проникающих в водоем моллюсков, где происходит развитие личиночной стадии паразита.

Основные патогенетические механизмы:

• сенсибилизация организма метаболитами паразита с развитием аллергических реакций;

• в хронической стадии — механическое повреждение желчных протоков и поджелудочной железы, атрофия долек печени, фиброз этих органов.

Клиника

• бессимптомно или множественные аллергические реакции;

• при стертой форме – кратковременная лихорадка, утомляемость, диспепсия;

• при легкой форме – лихорадка, катар ВДП, утомляемость, боли в животе, диарея;

• при средней тяжести – температура до 39,5°С, сливающаяся сыпь, мышечные и суставные боли, гепатоспленомегалия; астматический бронхит; интоксикация, диарея;

• тяжёлые формы:

  • тифоподобный (острое начало, лихорадка с ознобом, лимфаденопатией, высыпаниями, кардиалгии, сильные головные боли, миалгии и артралгии, диспепсия, кашель);

  • гепатохолангитический: лихорадка, желтуха, зуд, боли в правом подреберье ноющего, давящего характера, иногда опоясывающие (панкреатит);

  • гастроэнтероколитический: катаральный, эрозивный гастрит, энтероколит, ЯБ; боли в эпигастрии, правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, диарея, иногда с примесью слизи;

  • реже астмоидный бронхит, плеврит и пневмония.

При хронической форме – клиническая картина острого или хронического холецистита, обтурационной желтухи, холангита, острого или хронического панкреатита – боли в эпигастрии и правом подреберье с иррадиацией в спину, левое подреберье, клиника хронического холецистита и холангиогепатита.

Диагностика

• ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ, эозинофилия до 90%).

• Обнаружение яиц двуустки кошачьей в кале.

• УЗИ, КТ (большой ЖП и стриктура пузырного протока).

• Ретроградная панкреатохолангиография – при механической желтухе (стриктуры желчных путей, кисты, абсцессы печени, расширение желчных путей, холангиоэктазы).

• ФГДС (дуоденит + наложение фибрина в виде «манной крупы»), ЭРХПГ.

• Лапаротомия/скопия.

Осложнения: гнойный холангит, разрыв желчных протоков при выраженной билиарной гипертензии.

Лечение

• 1 этап — патогенетическая терапия (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, цефалоспорины, аминогликозиды, спазмолитики (мебеверин), Урсосан, Гептрал, прокинетики (метоклопрамид), ферменты (Креон), пре- и пробиотики, эрадикация;

• 2 этап – бильтрицид (празиквантел) + дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом;

• 3 этап — желчегонная терапия, тюбажи с ксилитом, сорбенты (Лактофильтрум) пре- и пробиотики; при усилении аллергии, интоксикации – ГКС, инфузии.

Показания к хирургическому лечению:

• абсолютные – острый обтурационный холецистит, стриктура БДС, склерозирующий холангит, панкреонекроз, абсцессы печени, кровотечение при циррозе, рак органов паразитирования;

• относительные – хронический холецистит, сочетание с ЖКБ, описторхозные кисты печени и ПЖЖ, хронический болевой псевдотуморозный панкреатит.

Виды операций:

• холедохоеюноанастомоз на выключенной по Ру петле кишки;

• холедоходуоденоанастомоз;

• эндоскопическая папиллосфинктеротомия;

• билиодигестивные анастомозы + наданастомозное дренирование для последующей санации, холецистэктомия;

• холецистоэнтеростомия, криодеструкция, панкреатоцистоеюноанастомоз, панкреатодуоденальная резекция.