1. ГЛАВНАЯ >
  2. ПРЕДМЕТЫ >
  3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ >
  4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ». ЭТИОЛОГИЯ, ТЕОРИИ ПАТОГЕНЕЗА КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Определение понятия «кишечная непроходимость». Этиология, теории патогенеза кишечной непроходимости

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Теории патогенеза Патогенез Клинические синдромы КН Клиническая картина
ПОЛНЫЙ ОТВЕТ
БЕЗ ВОДЫ
Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

Кишечная непроходимость (ileus) – патологическое состояние, возникающее вследствие нарушения (прекращения) прохождения (пассажа) содержимого по кишечнику, вызванное различными причинами.

Теории патогенеза

Аутоинтоксикации. (Сельцовский, 1931; Спасокукоцкий, 1933).

Биохимическая или гуморальных изменений. (Самарин, 1938; Симонян, 1956).

Нейро-рефлекторная. (Вишневский, Маслов и др.)

Патогенез КН

  • Гуморальные нарушения связаны с потерей большого количества воды, электролитов и белков.

Жидкость теряется со рвотными массами (безвозвратные потери). Жидкость депонируется (блокированный резерв) в приводящем отделе кишечника, в отечной кишечной стенке и брыжейке, в брюшной полости в виде экссудата. Потери жидкости в течение суток могут достигать 4,0 и более литров. Это ведет к гиповолемии и дегидратации тканей, гемоконцентрации, нарушениям микроциркуляции и тканевой гипоксии.

  • Эндотоксикоз

Нарушение кишечного пассажа: изменяется активность полостного и пристеночного пищеварения, увеличивается количество продуктов неполного гидролиза белков (в т.ч. токсических молекул).

Циркулярная гипоксия: кишечная стенка утрачивает функцию биологического барьера токсические продукты поступают в общий кровоток.

  • Микробный фактор

Выделение экзо- и эндотоксинов, нарушение барьерной функции кишечной стенки приводят к транслокации бактерий в портальный кровоток, лимфу и перитонеальный экссудат. Системная воспалительная реакция и абдоминальный хирургический сепсис. Развитие некроза кишки и гнойного перитонита становится вторым источником эндотоксикоза. «Кишечная недостаточность» — нарушения моторной и секреторно-резорбтивной функции кишечника, нарушение барьерной функции, подавление местного иммунитета и др.

При кишечной непроходимости нарушаются все виды обмена: белковый, углеводный, водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное состояние.

Клинические синдромы КН

  • Болевой синдром.

  • Диспептический синдром.

  • Гемодинамический синдром.

  • Метаболический синдром.

  • Воспалительный синдром.

  • Перитонеальный синдром.

Клинические проявления зависят от продолжительности заболевания, от уровня непроходимости, от вида непроходимости, от индивидуальных особенностей больного (пол, возраст, поведение, и др.).

Клиническая картина

Ведущими симптомами кишечной непроходимости являются: боль в животе, задержка газов, неотхождение стула, вздутие живота, рвота, усиленная перистальтика кишечника или в запущенных случаях полное её отсутствие.

  • Болевой синдром.

    • Постоянный и наиболее ранний симптом. Начинается внезапно. Схваткообразный характер. В начале заболевания определяется в той части живота, где образовалось препятствие. В дальнейшем боль распространяется по всему животу (становится постоянной и тупой). Боль может быть сильной и постоянной (при странгуляционной КН).

  • Диспептический синдром.

    • Рвота (50-79%):

      • вначале – содержимое желудка с примесью желчи;

      • затем присоединяется кишечное содержимое;

      • далее рвотные массы приобретают каловый запах — поздний признак;

      • чем выше уровень непроходимости, тем чаще и раньше появляется рвота.

    • Задержка газов и неотхождение стула.

    • Вздутие живота (метеоризм) особенно характерно для обтурационных форм КН (75%)

  • Перистальтика кишечника в начале заболевания бывает: усиленной (слышна на расстоянии, перистальтические волны могут быть видны на глаз). Короткая и частая перистальтика типична для тонкокишечной непроходимости. Длинная и редкая — для толстокишечной непроходимости.

  • Воспалительный синдром характеризуется субфебрильным характером температуры в начале заболевания и гипертермией в дальнейшем, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом влево, повышением СОЭ.

  • Перитонеальный сидром: напряжение и ригидность мышц передней брюшной стенки, перитонеальные симптомы (Щёткина-Блюмберга, Менделя, Крымова 1 и 2)

  • Нарушение кровообращения при КН.

    • Первая стадия (эректильная фаза шока): кратковременное повышение АД, пульс – норма или редкий.

    • Вторая стадия (торпидная фаза шока): АД падает, пульс малый, частый.

    • Третья стадия (полиорганной недостаточности): АД падает, пульс частый.