Определение понятия «кишечная непроходимость». Этиология, теории патогенеза кишечной непроходимости

Теории патогенеза

Аутоинтоксикации. (Сельцовский, 1931; Спасокукоцкий, 1933).

Биохимическая или гуморальных изменений. (Самарин, 1938; Симонян, 1956).

Нейро-рефлекторная. (Вишневский, Маслов и др.)

Патогенез КН

• Гуморальные нарушения связаны с потерей большого количества воды, электролитов и белков.

Жидкость теряется со рвотными массами (безвозвратные потери). Жидкость депонируется (блокированный резерв) в приводящем отделе кишечника, в отечной кишечной стенке и брыжейке, в брюшной полости в виде экссудата. Потери жидкости в течение суток могут достигать 4,0 и более литров. Это ведет к гиповолемии и дегидратации тканей, гемоконцентрации, нарушениям микроциркуляции и тканевой гипоксии.

• Эндотоксикоз

Нарушение кишечного пассажа: изменяется активность полостного и пристеночного пищеварения, увеличивается количество продуктов неполного гидролиза белков (в т.ч. токсических молекул).

Циркулярная гипоксия: кишечная стенка утрачивает функцию биологического барьера токсические продукты поступают в общий кровоток.

• Микробный фактор

Выделение экзо- и эндотоксинов, нарушение барьерной функции кишечной стенки приводят к транслокации бактерий в портальный кровоток, лимфу и перитонеальный экссудат. Системная воспалительная реакция и абдоминальный хирургический сепсис. Развитие некроза кишки и гнойного перитонита становится вторым источником эндотоксикоза. «Кишечная недостаточность» — нарушения моторной и секреторно-резорбтивной функции кишечника, нарушение барьерной функции, подавление местного иммунитета и др.

Клинические синдромы КН

• Болевой синдром.

• Диспептический синдром.

• Гемодинамический синдром.

• Метаболический синдром.

• Воспалительный синдром.

• Перитонеальный синдром.

Клинические проявления зависят от продолжительности заболевания, от уровня непроходимости, от вида непроходимости, от индивидуальных особенностей больного (пол, возраст, поведение, и др.).

Клиническая картина

Ведущими симптомами кишечной непроходимости являются: боль в животе, задержка газов, неотхождение стула, вздутие живота, рвота, усиленная перистальтика кишечника или в запущенных случаях полное её отсутствие.

• Болевой синдром.

  • Постоянный и наиболее ранний симптом. Начинается внезапно. Схваткообразный характер. В начале заболевания определяется в той части живота, где образовалось препятствие. В дальнейшем боль распространяется по всему животу (становится постоянной и тупой). Боль может быть сильной и постоянной (при странгуляционной КН).

• Диспептический синдром.

  • Рвота (50-79%):

    • вначале – содержимое желудка с примесью желчи;

    • затем присоединяется кишечное содержимое;

    • далее рвотные массы приобретают каловый запах — поздний признак;

    • чем выше уровень непроходимости, тем чаще и раньше появляется рвота.

  • Задержка газов и неотхождение стула.

  • Вздутие живота (метеоризм) особенно характерно для обтурационных форм КН (75%)

• Перистальтика кишечника в начале заболевания бывает: усиленной (слышна на расстоянии, перистальтические волны могут быть видны на глаз). Короткая и частая перистальтика типична для тонкокишечной непроходимости. Длинная и редкая — для толстокишечной непроходимости.

• Воспалительный синдром характеризуется субфебрильным характером температуры в начале заболевания и гипертермией в дальнейшем, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом влево, повышением СОЭ.

• Перитонеальный сидром: напряжение и ригидность мышц передней брюшной стенки, перитонеальные симптомы (Щёткина-Блюмберга, Менделя, Крымова 1 и 2)

• Нарушение кровообращения при КН.

  • Первая стадия (эректильная фаза шока): кратковременное повышение АД, пульс – норма или редкий.

  • Вторая стадия (торпидная фаза шока): АД падает, пульс малый, частый.

  • Третья стадия (полиорганной недостаточности): АД падает, пульс частый.