Определение понятия «острый панкреатит». Этиология, патогенез острого панкреатита
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Острый панкреатит – острое полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит воспалительно-некротический процесс, обусловленный аутолитическими процессами, с возможностью вовлечения в патологический процесс других органов и систем.
Этиология
80% – алкогольный и билиарный (желчекаменная болезнь, холедохолитиаз, папиллит, спазм большого дуоденального сосочка)
инфекция;
повреждение, травма;
заболевания ЖП;
заболевания желудка и 12-перстной кишки;
мясная пища;
переедание;
алкоголизм;
токсины и аллергены.
Сопутствующие факторы: возраст, пол, изменения сосудов, полнота, аллергия, повторяющаяся рвота.
Патогенез
Теория Опи — «общего канала.
Теория Фитца — инфекционная теория.
Теория Ценкера — сосудистая теория (теория ишемии поджелудочной железы).
Теория Соловова — аллергическая теория.
Теория Самарина-Русанова — теория «протоковой гипертензии».
Теория Воскресенского — нейрорефлекторная теория.
Ферментативная
Травматическая
В основе патогенеза лежит повреждение ацинарных клеток ПЖ под воздействием этиол. фак-ра. в результате внутриорганная активация ферментов – попадание вазоактивных веществ и активных ферментов в интерстиций ПЖ – отек, сдавление сосудов и вторичная ишемия ПЖ. Патологический процесс может ограничиться отеком, а может вызвать некроз ПЖ.
Активированные ферменты и биологически активные вещества действуют не только местно, но и поступают за пределы паренхимы ПЖ ( парапанкреатическую клетчатку, в брюшную полость – портальная система – печень, лимфогенно – в кровь, оказывая системное действие).
В патогенезе выделяют периоды болезни:
Фаза ферментной интоксикации 1-3 суток: Формирование панкреонекроза, развитие эндотоксикоза: агрессивные вещ-ва выбрасываются в сосудистое русло – депонируются в различных органах и тканях. Агрессивные вещества вместе с лимфой и разрушенными эритроцитами попадают в брюшную полость и забрюшинное пространство в виде ферментативного экссудата.
Фаза реактивная (с 3-14 сутки) Характеризуется реакцией организма на очаги некроза (реакция отторжения некрозов с формированием секвестров) Клиническая форма – перипанкреатический инфильтрат, который в дальнейшем или рассасывается, или нагнаивается.
Фаза секвестрации (с 3нед).
Асептическая – псевдокисты.
Септическая – инфицирование пакреонекрозов, некрозов парапанкреатичекой клетчатки с развитием гнойных осложнений.
Фаза исходов и последствий – 6 мес и более Образуются: зрелые кисты, свищи, хронический панкреатит.
