Определение понятия «острый панкреатит». Этиология, патогенез острого панкреатита

Этиология

• инфекция;

• повреждение, травма;

• заболевания ЖП;

• заболевания желудка и 12-перстной кишки;

• мясная пища;

• переедание;

• алкоголизм;

• токсины и аллергены.

Сопутствующие факторы: возраст, пол, изменения сосудов, полнота, аллергия, повторяющаяся рвота.

Патогенез

• Теория Опи — «общего канала.

• Теория Фитца — инфекционная теория.

• Теория Ценкера — сосудистая теория (теория ишемии поджелудочной железы).

• Теория Соловова — аллергическая теория.

• Теория Самарина-Русанова — теория «протоковой гипертензии».

• Теория Воскресенского — нейрорефлекторная теория.

• Ферментативная

• Травматическая

В основе патогенеза лежит повреждение ацинарных клеток ПЖ под воздействием этиол. фак-ра. в результате внутриорганная активация ферментов – попадание вазоактивных веществ и активных ферментов в интерстиций ПЖ – отек, сдавление сосудов и вторичная ишемия ПЖ. Патологический процесс может ограничиться отеком, а может вызвать некроз ПЖ.

Активированные ферменты и биологически активные вещества действуют не только местно, но и поступают за пределы паренхимы ПЖ ( парапанкреатическую клетчатку, в брюшную полость – портальная система – печень, лимфогенно – в кровь, оказывая системное действие).

В патогенезе выделяют периоды болезни:

1. Фаза ферментной интоксикации 1-3 суток: Формирование панкреонекроза, развитие эндотоксикоза: агрессивные вещ-ва выбрасываются в сосудистое русло – депонируются в различных органах и тканях. Агрессивные вещества вместе с лимфой и разрушенными эритроцитами попадают в брюшную полость и забрюшинное пространство в виде ферментативного экссудата.

2. Фаза реактивная (с 3-14 сутки) Характеризуется реакцией организма на очаги некроза (реакция отторжения некрозов с формированием секвестров) Клиническая форма – перипанкреатический инфильтрат, который в дальнейшем или рассасывается, или нагнаивается.

3. Фаза секвестрации (с 3нед).

   • Асептическая – псевдокисты.

   • Септическая – инфицирование пакреонекрозов, некрозов парапанкреатичекой клетчатки с развитием гнойных осложнений.

4. Фаза исходов и последствий – 6 мес и более Образуются: зрелые кисты, свищи, хронический панкреатит.