Опухоли переднего средостения (дермоидные кисты, тимомы, соединительнотканные опухоли): этиология, патологическая анатомия, диагностика, хирургическое лечение

По происхождению опухоли средостения делят на:

1. неврогенные опухоли:

   • симпатогониомы (из симпатической нервной системы);

   • ганглионевромы;

   • феохромоцитомы (гормонально-активные опухоли из хромаффинной ткани);

   • невриномы;

   • нейрофибромы;

   • нейрогенные саркомы;

2. мезенхимальные новообразования:

   • фибромы и фибросаркомы (из волокнистой соединительной ткани);

   • хондромы, остеохондромы, остеобластокластомы исходят из хрящевой и костной ткани (хордомы растут из остатков спинной струны);

   • липомы и липосаркомы (из жировой ткани);

   • гиберномы (из бурых жирообразующих эмбриональных клеток);

   • мезенхимомы (из нескольких тканей);

   • гемангиомы, лимфангиомы, ангиосаркомы (сосудистые);

   • гломусные (из гломусных артериовенозных анастомозов);

   • ангиолейомиомы (из гладких мышц артерий);

   • гемангиоперицитомы (из перицитов);

   • лейомиомы (из гладкой мускулатуры);

   • рабдомиомы и рабдомиосаркомы (из поперечно-полосатой мышечной ткани);

3. опухоли вилочковой железы: злокачественные и доброкачественные тимомы;

4. опухоли из ретикулярной ткани:

   • лимфогранулематоз;

   • лимфосаркома;

5. опухоли из смещённых в средостение тканей:

   • медиастинальный зоб (в т.ч. загрудинный «ныряющий» зоб, когда он по мере роста опускается из шейной области в средостение);

   • медиастинальная семинома;

6. тератоидные опухоли: тератомы, или, как их ещё называют, дермоиды.

Дермоидные кисты (тератомы)

Этиология: из бластомеров.

Патанатомия:

• форма неправильная овальная;

• консистенция эластическая или мягкая;

• стенки могут содержать хрящевые и известковые включения;

• внутри – густая кашицеобразная жирная масса с множеством различных включений (волос, чешуек эпидермиса, кристаллов холестерина, аморфных жиров, зубов).

Тимомы

Этиология: из тимуса (злокачественные/доброкачественные).

Патанатомия:

• фиброзная капсула с отходящими перегородками;

• лимфоцитарная инфильтрация;

• расширенные периваскулярные пространства;

• кисты и участки дегенерации;

• скопления ксантомных клеток и кристаллов холестерина.

Соединительнотканные опухоли

Этиология: из фибробластов (злокачественные/доброкачественные).

Патанатомия:

• Фиброма:

  • волокна расположены хаотично;

  • фибробластов мало;

  • сосуды неравномерны;

  • имеет капсулу.

• Фибросаркома:

  • волокна расположены пучками, хаотично;

  • между ними прослойки зрелой волокнистой соединительной ткани и много сосудов.

Диагностика: рентген, КТ, МРТ, УЗИ с применением конвексного датчика, чрескожная биопсия под контролем КТ, пневмомедиастинография, бронхоскопия и эзофагоскопия, торакоскопия и медиастиноскопия, каваграфия.

Лечение: торакотомия или стернотомия и удаление опухоли (видеоторакоскопически). При злокачественности – ХТ + ЛТ.