Осложнения ожогов пищевода (ранние и поздние): клиническая картина, диагностика, лечение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Ранние | Поздние |
|---|---|
в острый период
| в хронический период
|
в подострый период
|
Рубцовые сужения
Рубцовая стриктура – это заболевание пищевода, в основе которого лежит избыточное образование соединительной ткани в области его повреждения и (или) хр. воспаления с развитием рубцового сужения просвета и непроходимости.
Статистика: у 10-30% ожогов пищевода.
Облитерация просвета — крайняя степень стриктуры на протяжении с развитием резкого супрастенотического расширения.
Клиника:
прогрессирующая дисфагия (с 3-4 нед. п/ожога) одинофагия ← эзофагит, спазм;
тошнота, пищеводная рвота ← низкие стриктуры гиперсаливация ← эзофагит;
регургитация, отрыжка, срыгивание анемия;
сухость и снижение тургора кожи жажда;
прогрессирующая кахексия.
Диагностика:
Анамнез: ожог, лечение.
Клиника: дисфагия → пищеводная рвота → кахексия.
Рентген пищевода и желудка с контрастом (неравномерное сужение вплоть до полной облитерации, неровный, зазубренный контур, деформация рельефа слизистой, ригидность, супрастенотическое расширение, свищи).
Эндоскопическое исследование (антеградное/ретроградное=через гастростому).
Лечение: бужирование, эзофагопластика.
Отёк гортани
Клиника: боль, ощущение инородного тела, изменение тембра голоса, стридор, удушье.
Диагностика: рентген, бронхоскопия.
Лечение: антигистаминные, ГКС, диуретики, глюконат кальция, витамин С, глюкоза, трахеостомия.
Перфорация пищевода
Клиника: обильная неукротимая рвота с примесью алой крови, затем кофейной гущей, интенсивная боль за грудиной и в области желудка, иррадиирует, бледность, тахикардия, гипотензия.
Диагностика: рентген ОГК и ОБП (жидкость и воздух в плевральных полостях и брюшной полости, эмфизематозность клетчатки средостения и шеи), ФЭГДС.
Лечение: ушивание перфорации пищевода, дренирование клетчатки, гастростома.
Острый ограниченный или диффузный медиастинит
После перфорации пищевода в результате глубокого поражения его стенки, а также вследствие лимфогенного инфицирования средостения.
Молниеносная форма – внезапная тяжелая интоксикация, которая быстро приводит к смерти.
Острый медиастинит — клиника септического состояния. Больной отмечает жажду, усиление боли в груди, озноб, который сменяется проливным потом. Пульс до 120-140 в 1 мин, одышка до 40/мин.
Rg: расширение тени средостения, признаки эмфиземы средостения, одно- или двустороннего плеврита.
Серозно-фибринозный и гнойный перикардит
ухудшение общего состояния;
боль в области сердца;
усиливается загрудинная боль, особенно при глубоком вдохе;
температура до 41;
нарастание одышки;
в связи с затруднением притока крови к сердцу набухают яремные вены;
больной принимает вынужденное положение полусидя, опершись руками о кровать.
Rg: увеличение размеров сердца, уменьшается амплитуда пульсации, тень сердца приближается к треугольнику.
При пункции перикарда – серозно-фиброзный выпот или гной.
Плеврит , пневмония, абсцессы легкого
Парапневмонические (возникли в процессе развития пневмонии) и метапневмонические (возникли в период реконвалесценции после пневмонии).
Пищеводно-бронхиальные и пищеводно-трахеальные свищи При Rg виден заброс контраста из пищевода в бронх или трахею.
Аррозии крупных сосудов средостения
Острый ожоговый гастрит и перигастрит
Острый ожог СО желудка, образование множественных язв, которые могут пенетрировать в соседние органы, сальник или перфорировать в брюшную полость.
Желудочно-кишечное кровотечение
Возникает при аррозии сосудов желудка вследствие непосредственного действия химического в-ва или в результате гнойных процессов в стенке желудка.
Полезные ссылки:
