Осложнения портальной гипертензии: клиническая картина, диагностика, лечение, исходы

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки.

Клиника: мелена, гематомезис, анемия. Диагностика: ОАК, БАК, рентген, УЗИ, ФЭГДС.

Лечение: сосудосуживающие, сдавливание сосудов пищевода тампонирующими баллонами, криовоздействие на сосуд, электрокоагуляция, нанесение клеевой пленки или тромбина, пережатие гемостатическими скобами, СЗП.

Остановка кровотечения из вен пищевода:

• Для этого выполняют в/венное введение свежезамороженной плазмы. Назначают викасол, этамзилат натрия в/м.

• Каждые 4 часа в/венно вводят 150 мл 5% р-ра аминокапроновой кислоты.

• С целью гемостаза вводят в/венно 10 мл 10% р-ра хлористого кальция.

• По показаниям осуществляют постановку зонда Сенгстейкена-Блекмора.

Асцит

Клиника: при растяжении брюшной полости – дискомфорт, анорексия, тошнота, изжога, боли в боку, респираторные расстройства.

Диагностика: симптом ундуляции или «шум плеска», укорочение перкуторного тона, лапароцентез с анализом транссудата, лапароскопия, УЗИ ОБП и плевральных синусов. Осложнение – спонтанный бактериальный асцит-перитонит.

Лечение: диуретики (верошпирон, фуросемид), СЗП, растворы альбумина, протеин, соль – до 40 ммоль в день.

Лечение асцита

• ограничение поваренной соли;

• диуретики (фуросемид по 40-120 мг в сутки в сочетании со спиронолактоном по 100-400 мг в сутки).

Доза фуросемида и спиронолактона увеличивается каждые 3-4 дня до того, пока снижение веса пациента не достигнет 400 г в сутки, а количество выпитой жидкости будет соответствовать количеству выделенной мочи.

Если такого эффекта не удается достигнуть при дозе фуросемида 120 мг, а спиронолактона 400 мг в сутки, то асцит считается рефрактерным, и приходится прибегать к лапароцентезу с удалением жидкости из брюшной полости с внутривенным введением раствора альбумина (6-8 г на один литр удаленной жидкости).

Хорошим антиальдостероновым действием обладает прогестерон, который при торпидном к лечению отечно-асцитическом синдроме вводится в/м в виде 0,5% р-ра по 3,0 мл 2 раза в день в течение 7-8 дней.

При повторном накоплении жидкости приходится прибегать к наложению перитонеально-венозных шунтов.

Гиперспленизм

Клиника: лейкопения с нейтропенией и лимфоцитопенией или умеренная тромбоцитопения, анемия регенераторного типа, анизоцитоз, эритробластоз, плазмацитоз, уменьшено число миелоидных элементов.

Диагностика: спленомегалия, сканирование с аутогенными эритроцитами, меченными 51Cr, рентген.

Лечение: стимуляторы лейкопоэза: нуклеиновокислый натрий; пентоксил, иначе – преднизолон, переливания эритроцитарной и тромбоцитарной массы, иначе – спленэктомия, эмболизация селезеночной артерии.

Лечение синдрома осуществляют преднизолоном (20-25 мг в сутки в течение 15-20 дней с последующим снижением дозы по 5 мг каждые 10 дней) под контролем анализа крови. Также назначается пентоксил по 0,2 мг три раза в день.

Отсутствие эффекта от консервативного лечения ставит вопрос о хирургическом вмешательстве – спленэктомии.

Печеночная энцефалопатия (печеночная недостаточность)

Стадии:

1. нарушения сна, концентрации внимания; депрессия, тревожность или раздражительность;

2. сонливость, дезориентация, нарушения кратковременной памяти, расстройства поведения;

3. сонливость, спутанность сознания, амнезия, гнев, паранояльные идеи, расстройства поведения;

4. кома.

Диагностика: повышение трансаминаз, коагулопатия, УЗИ (цирроз), биопсия.

Лечение: снижение белка, очистительные клизмы, лактулоза, АБ (ванкомицин, метронидазол).

Другие:

бронхиальная аспирация, ПКН, системные инфекции, спонтанный бакперитонит, гепаторенальный синдром.

Профилактика портальной гипертензии:

• Своевременное и эффективное лечение гепатитов.

• Соблюдение диеты и режима питания.

• Ведение здорового образа жизни.

• Предупреждение заболеваний, вызывающих поражение печени, таких как алкоголизм, интоксикации, панкреатит, травмы, опухоли и другие.