Осложнения варикозной болезни (клиническая картина, диагностика, лечение)

• Тромбофлебит поверхностных вен.

• Кровотечение при разрыве варикозного узла.

• Дерматит, экзема.

• Трофические язвы

Под острым тромбофлебитом понимают воспаление стенки вены, связанное с присутствием инфекционного очага вблизи вены, сопровождающееся образованием тромба в ее просвете. Термином флеботромбоз обозначают тромбоз глубоких вен без признаков воспаления стенки вены.

Клиника: Основные симптомы тромбофлебита поверхностных вен — боль, краснота, болезненное шнуровидное уплотнение по ходу тромбированной вены, незначительная отечность тканей в зоне воспаления. Общее состояние больных, как правило, удовлетворительное, температура тела чаще субфебрильная. Лишь в редких случаях наступает гнойное расплавление тромба, целлюлит. При прогрессирующем течении заболевания тромбофлебит может распространяться по большой подкожной вене до паховой складки. Исключительно тяжело протекает септический гнойный тромбофлебит, который может осложниться флегмоной конечности, сепсисом, метастатическими абсцессами в легких, почках, головном мозге. Диагностика: Для уточнения проксимальной границы тромба и состояния глубоких вен целесообразно провести дуплексное сканирование. Это позволит определить истинную границу тромба, так как она может не совпадать с границей, определяемой пальпаторно. Тромбофлебит следует дифференцировать от лимфангиита.

Лечение: Консервативное: В комплекс лекарственной терапии включают препараты, улучшающие реологические свойства крови, оказывающие ингибиторное влияние на адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал, курантил, троксевазин), препараты, обладающие неспецифическим противовоспалительным действием (реопирин, бутадион, ибупрофен, ортофен) и препараты, дающие гипосенсибилизирующий эффект (тавегил, димедрол, супрастин). По показаниям назначают антибиотики. На ноги необходимо наложить эластичные бинты. Больным можно рекомендовать дозированную ходьбу.

Хирургическое лечение показано при заметном распространении тромбофлебита на большую подкожную вену до границы нижней и средней трети бедра. Для предупреждения тромбоза бедренной вены показана срочная перевязка большой подкожной вены по Троянову—Тренделенбургу.

Кровотечение из варикозного узла – грозное осложнение, когда на фоне кариозной болезни происходит разрыв маленьких варикозных «пузырьков». Кровотечение может произойти из-за механического повреждения, так как стенка варикозных «пузырьков» истончена и очень хрупкая, даже малейшей «трение» может вызвать обильное венозное кровотечение.

Варикозная экзема – это осложнение варикоза, сопровождающееся сильным отеком, венозной недостаточностью, расчесыванием и экскориациями. Варикозная экзема проявляется местным покраснением кожи, шелушением и сильным зудом. Если во время не начать лечение варикозная экзема быстро распространяется и приводит к более серьезным осложнениям.

Трофические язвы. Фазы: экссудации, репарации, эпителлизации. Клиника: Кожа принимает бурую или темно-коричневую окраску, становится плотной и неподвижной по отношению к глубжележащим тканям. Язвы характеризуются упорным рецидивирующим течением. Чаще встречаются язвы одиночные, реже — множественные со склерозированными краями. Размеры язв варьируют от 1—2 см до занимающих всю окружность нижней трети голени. При инфицировании они становятся резко болезненными, осложняются микробной экземой, пиодермией, дерматитом. В фазе репарации поверхность язвы постепенно очищается от некротических тканей, покрывается свежими грануляциями. Лечение: В целях профилактики образования трофической венозной язвы необходимо систематически проводить повторные курсы компрессионного и медикаментозного лечения хронической венозной недостаточности. В течение всего периода лечения трофических венозных язв рекомендуется применять эластическую компрессию в виде многослойного бандажа из бинтов короткой и средней растяжимости.