Особенности клинической картины и диагностики острого аппендицита у детей, пожилых людей, беременных
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Большое количество инфекционных заболеваний (например, иерсиниоз и др.) у детей могут вызывать схожие симптомы, как при остром аппендиците. Диагностика заболевания затрудняется еще тем, что любой осмотр ребёнка вызывает у него страх, часто сопровождается плачем, боль в животе при этом крайне затруднительно локализовать.
У ребёнка во время осмотра при подозрении на острый аппендицит следует обращать внимание на нижеперечисленные симптомы:
Правая нижняя конечность обычно согнута в тазобедренном суставе и спонтанно прижата к туловищу.
Ослаблен рефлекс в нижней части передней брюшной стенки справа.
Брюшное дыхание снижено, преобладает грудное.
*Детям также важно проводить ректальное исследование для диагностики острого аппендицита.
*Часто дети во время острой инфекции верхних дыхательных путей жалуются на боли в нижних отделах живота, особенно справа. Это вызвано реакцией лимфатической ткани червеобразного отростка, которая в этот жизненный период хорошо развита.
Острый аппендицит у пожилых людей встречается намного реже, чем у молодых, однако протекает значительно хуже и является крайне опасным состоянием в связи с тем, что у них клиническая симптоматика заболевания не всегда соответствует патоморфологическим формам воспаленного аппендикса. Нередко из-за нарушения кровотока в отростке у пожилых людей возникает первично-гангренозный аппендицит.
Чаще всего боль незначительная, иногда ощущается лишь внезапное чувство давления. В начале заболевания температура тела слегка повышена.
Дифференциальная диагностика проводится с дивертикулитом.
Как и у детей до 10 лет, у пациентов после 50 лет процент перфорации червеобразного отростка достигает 50%. В связи с этим, аппендэктомия показана им даже при подозрении на острый аппендицит.
В первом триместре диагностика острого аппендицита у беременных не вызывает затруднений. Однако в последующем, в связи с ростом матки и смещением слепой кишки с червеобразным отростком в правый верхний квадрант, важно учитывать все возможные дифференциальные диагнозы у пациентки (например, пиелонефрит, холецистит и др.).
Краниальное смещение аппендикса на поздних сроках беременности
Во время беременности характерен физиологический лейкоцитоз, который не исключает наличие у пациентки острого аппендицита — показано проведение лапаротомии.
Источники литературы:
1. Güthoff S., Harrer P., Dützmann I., Dützmann S.: Chirurgie - die 50 wichtigsten Fälle (3. Auflage). - Elsevier GmbH, Deutschland, 2018 (4).
2. Henne-Bruns D.: Chirurgie (4. Auflage). - Georg Thieme Verlag KG, 2012 (4).
3. Le T., Bhushan V., Sochat M., Chavda Y.: First Aid for the USMLE Step 1 2019. - The McGraw-Hill Companies, 2019 (4).
Автор ответа: Холамов А.И.
