Особенности клинической картины острого аппендицита в зависимости от расположения червеобразного отростка в брюшной полости

В связи с вариациями расположения червеобразного отростка, клиническая картина острого аппендицита у пациента может отличаться от типичной. В норме орган находится в правой подвздошной ямке сзади и ниже конца подвздошной кишки (нисходящее расположение).

Анатомические варианты расположения аппендикса:

• На передней поверхности купола слепой кишки.

• Латеральное или медиальное положение относительно слепой кишки.

• Позади купола слепой кишки – ретроцекально.

• Когда слепая кишка покрыта брюшиной с трёх сторон (мезоперитонеально), аппендикс может оказаться в забрюшинном пространстве и занимать ретроперитонеальное положение.

• При аномалиях развития слепой кишки (например, неполном повороте кишечной трубки в эмбриогенезе), он располагается под печенью (подпечёночное), в малом тазу (тазовое), при обратном положении внутренних органов (situs viscerum inversus) может наблюдаться его левостороннее расположение.

Варианты локализации аппендикса

Особенности клиники при аномальных расположениях отростка:

• При ретроцекальном и подпечёночном положении в связи с отсутствием контакта с париетальной брюшиной передне-боковой стенки живота или поясничной мышцей (m.psoas), интенсивность болей значительно снижена; характерен отрицательный симптом Кохера.

• При ретроперитонеальном расположении воспаленного червеобразного отростка раздражение правого мочеточника может приводить к увеличению частоты мочеиспускания (поллакиурия) и изменениям общем анализе мочи (эритроцитурия, лейкоцитурия).

• При аномалиях развития и смещениях слепой кишки значительные диагностические трудности вызывает ее смещение в правый верхний квадрант, а также левостороннее расположение.

• При тазовом аппендиците диагностика не вызывает трудностей; боль может начинаться в эпигастрии, после чего быстро спускаться в малый таз, локализуясь больше с левой стороны; пациенты проявляют жалобы на нарушение мочеиспускания (дизурию) и расстройство стула (диарею).

Источники литературы:

1. Henne-Bruns D.: Chirurgie (4. Auflage). - Georg Thieme Verlag KG, 2012 (3).

2. Le T., Bhushan V., Sochat M., Chavda Y.: First Aid for the USMLE Step 1 2019. - The McGraw-Hill Companies, 2019 (3).

3. www.lecturio.com (электронный ресурс в сети Интернет), 2022 (3).

4. Неттер Ф. Атлас анатомии человека. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003 (3).

Автор ответа: Холамов А.И.