Острая артериальная непроходимость: лечение (консервативное лечение, показания к оперативному вмешательству, виды операций, возможности чрезкожных транслюминальных методов лечения)

• вида острой артериальной непроходимости

  • спазм – консервативное;

  • тромбоз – консервативное + операция;

  • эмболия – неотложная операция;

  • травма – консервативное или операция.

• степени ишемии

  • I степень – консервативное;

  • II степень – консервативное + операция;

  • III степень – оперативное.

• стадии острой артериальной непроходимости

  • I стадия - консервативное;

  • II стадия – консервативное + операция;

  • III стадия – операция (восстановит);

  • IV стадия – некрэктомия;

• общего состояния пациента, наличия сопутствующей патологии.

Консервативное лечение

Антитромботическая терапия, которая включает непрерывное внутривенное введение в течение 5 суток гепарина (450—500 ЕД/кг), реополиглюкина (0,8—1,1 мл/кг), никотиновой кислоты (5 мг/кг), трентала (2 мг/кг) в сутки.

Тромболитическая терапия (фибринолизин, стрептокиназу, урокиназу, стрептодеказу) в может быть использована лишь у пациентов с острыми тромбозами в сочетании с внутрипросветной баллонной ангиопластикой и катетерной аспирационной тромбэктомией.

Оперативное лечение

При острой артериальное непроходимости выполняются следующие виды оперативных вмешательств:

• эмболэктомия, тромбэктомия: прямая, ретроградная, по Фогарти;

• тромбинтимэктомия: эверсионная, поэтапная, с боковой пластикой;

• резекция сосуда (шов, протез);

• шунтирование (алло, полимер, аутовена);

• симпатэктомия;

• ампутация.

Выбор метода операции

• Эмболия: эмболэктомия+симпатэктомия, ампутация.

• Тромбоз: тромбэктомия, эндартерэктомия, резекция с пластикой, шунтирование, симпатэктомия, ампутация.

• Ранение: боковой шов, анастомоз после резекции, пластика, шунтирование, симпатэктомия, ампутация.

• Спазм: симпатэктомия, ампутация (редко).

• От срока: 4-8 ч – восстановительные операции, при гангрене – снижение уровня ампутации

Адекватная предоперационная подготовка, компенсация жизненно важных функций, стабилизация гемодинамики.

Особенности операции: хорошее обнажение, радикальность, промывание просвета, контрастная ангиография, антикоагулянты, комплексное лечение.

В послеоперационном периоде: обезболивание, профилактика ретромбозов и других тромботических осложнений.