Острая артериальная непроходимость: лечение (консервативное лечение, показания к оперативному вмешательству, виды операций, возможности чрезкожных транслюминальных методов лечения)
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Выбор метода лечения зависит от следующих факторов:
вида острой артериальной непроходимости
спазм – консервативное;
тромбоз – консервативное + операция;
эмболия – неотложная операция;
травма – консервативное или операция.
степени ишемии
I степень – консервативное;
II степень – консервативное + операция;
III степень – оперативное.
стадии острой артериальной непроходимости
I стадия - консервативное;
II стадия – консервативное + операция;
III стадия – операция (восстановит);
IV стадия – некрэктомия;
общего состояния пациента, наличия сопутствующей патологии.
Консервативное лечение
Антитромботическая терапия, которая включает непрерывное внутривенное введение в течение 5 суток гепарина (450—500 ЕД/кг), реополиглюкина (0,8—1,1 мл/кг), никотиновой кислоты (5 мг/кг), трентала (2 мг/кг) в сутки.
Тромболитическая терапия (фибринолизин, стрептокиназу, урокиназу, стрептодеказу) в может быть использована лишь у пациентов с острыми тромбозами в сочетании с внутрипросветной баллонной ангиопластикой и катетерной аспирационной тромбэктомией.
Оперативное лечение
При острой артериальное непроходимости выполняются следующие виды оперативных вмешательств:
эмболэктомия, тромбэктомия: прямая, ретроградная, по Фогарти;
тромбинтимэктомия: эверсионная, поэтапная, с боковой пластикой;
резекция сосуда (шов, протез);
шунтирование (алло, полимер, аутовена);
симпатэктомия;
ампутация.
Выбор метода операции
Эмболия: эмболэктомия+симпатэктомия, ампутация.
Тромбоз: тромбэктомия, эндартерэктомия, резекция с пластикой, шунтирование, симпатэктомия, ампутация.
Ранение: боковой шов, анастомоз после резекции, пластика, шунтирование, симпатэктомия, ампутация.
Спазм: симпатэктомия, ампутация (редко).
От срока: 4-8 ч – восстановительные операции, при гангрене – снижение уровня ампутации
Адекватная предоперационная подготовка, компенсация жизненно важных функций, стабилизация гемодинамики.
Особенности операции: хорошее обнажение, радикальность, промывание просвета, контрастная ангиография, антикоагулянты, комплексное лечение.
В послеоперационном периоде: обезболивание, профилактика ретромбозов и других тромботических осложнений.