Острый абсцесс легкого: этиология, патогенез, клиническое течение, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения, показания к оперативному лечению, виды вмешательств
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Гнойная полость отграниченная со всех сторон пиогенной капсулой в процессе постепенной деструкции легочной ткани, образовавшаяся в центре воспалительного инфильтрата.
В развитии лёгочных нагноений ведущую роль играют неспорообразующие анаэробные микроорганизмы (Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Рерtococcus и др.)
Этиология и патогенез
Инфекция при абсцессе и пневмонии попадает в легкие разными путями: аспирационным (бронхолегочный); аспирация слизи и рвотных масс из ротовой полости и глотки при бессознательном состоянии больных, алкогольном опьянении, после наркоза; гематогенно-эмболическим; септикопиемия, остеомиелит, тромбофлебит. Мелкие сосуды легкого при этом тромбируются, в результате чего развивается инфаркт легкого. Пораженный участок подвергается некрозу и гнойному расплавлению; лимфогенным; возможен при ангине, медиастините, поддиафрагмальном абсцессе; травматическим.
Клиническая картина и диагностика
При типично протекающем одиночном абсцессе в клинической картине можно выделить два периода: до прорыва и после прорыва абсцесса в бронх. Заболевание обычно начинается с симптомов, характерных для острой пневмонии, т. е. с: повышения температуры тела до 38—40 °С, появления боли в боку при глубоком вдохе, кашля, тахикардии и тахипноэ, резкого повышения числа лейкоцитов с преобладанием незрелых форм. анемия, гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы до юных форм, токсическую зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.
При физикальном исследовании выявляются: отставание пораженной части грудной клетки при дыхании; болезненность при пальпации; укорочение перкуторного звука, хрипы.
На рентгенограмме и компьютерной томограмме гомогенное затемнение (воспалительный инфильтрат).
Второй период начинается с прорыва гнойника в бронхиальное дерево. Опорожнение полости абсцесса через крупный бронх сопровождается отхождением большого количества неприятно пахнущего гноя и мокроты, иногда с примесью крови, снижением температуры тела, улучшением общего состояния.
На рентгенограмме в этот период в центре затемнения можно видеть просветление с четким горизонтальным уровнем. При стоянии мокроты в банке образуются три слоя: нижний состоит из гноя и детрита, средний — из серозной жидкости и верхний — пенистый — из слизи. При значительных размерах полости в этой зоне выслушивается: амфорическое дыхание, влажные разнокалиберные хрипы, преимущественно в прилежащих отделах легких. Компьютерная томография является стандартом лучевой диагностики заболеваний лёгких, позволяющим провести дифференциальную диагностику нагноительных и других заболеваний, в частности рака и туберкулёза лёгких. Фибробронхоскопия, позволяющая кроме оценки состояния бронхов, произвести забор материала для микробиологического, цитологического и иммунологического исследований.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Основными нозологическими формами, требующими дифференциальной диагностики с нагноительными заболеваниями легких являются туберкулез и рак легкого.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение острых инфекционных деструкций легких должно быть основано на следующих принципах:
дренирование гнойника и удаление из него патологического содержимого;
эффективное этиотропное воздействие на возбудителей инфекционного процесса;
повышение сопротивляемости и защитных сил организма пациента, коррекция иммунологических и реологических нарушений;
устранение эндотоксикоза;
радикальное оперативное лечение.
Показания к хирургическому лечению возникают при неэффективности консервативной терапии. Показаниями к неотложным операциям являются легочное кровотечение; кровохарканье, не купирующееся комплексной гемостатической терапией; пиопневмоторакс.
Полезные ссылки:
