Острый аппендицит: определение, этиология и патогенез, классификация
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
![Zaka-zaka [CPS] RU + CIS](/_nuxt/img/zaka-2.c18a627.png)
Острый аппендицит — внезапно возникающее бактериальное воспаление червеобразного отростка (аппендикса), относящееся к наиболее частым среди заболеваний «острого живота».
Заболевание чаще возникает в детском и юношеском возрасте (до 12% населения сталкивается с ним в течение первых 3-х декад жизни). Для пожилых пациентов характерна сглаженная симптоматика (при этом у них нередко возникает перфорация отростка). Смертность менее 1%.
Этиологической причиной часто является скопление секрета из-за закупорки просвета отростка (60%), нередко вследствие калового камня (фекалита - чаще у взрослых), гиперплазии лимфоидной ткани отростка (чаще у детей) или кишечной бактериальной инфекции (энтерогенной аутоинфекции кишечной палочки, энтерококка и др.).
Для патогенеза заболевания характерно то, что последующее скопление секрета в просвете отростка приводит к повышению там давления, венозному застою и гипоксии. После повреждения слизистой оболочки органа нормальная микрофлора кишечника проникает в его стенку, приводя к тромбозу внутристеночных сосудов с последующим нарастанием воспаления и ишемии.
Стимуляция висцеральных афферентных нервов T8-T10 приводит к появлению неясной генерализованной боли в околопупочной области, дальнейшее воспаления переходит на серозную оболочку отростка (висцеральную брюшину), а затем и на париетальную брюшину переднебоковой стенки живота, что приводит приводит к появлению локализованной боли в правой подвздошной области.
В зависимости от степени выраженности воспаления различают следующие формы острого аппендицита:
Катаральный аппендицит — наиболее легкая форма (чаще характерны отрицательные результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, может рецидивировать) - возникает спустя 6-12 ч от начала заболевания.
Флегмонозный (гнойно-фибринозный) — диффузная воспалительная инфильтрация и утолщение стенки отростка (нередко с отложениями фибрина) - через 12 ч.
Гангренозный (некротический) — возрастающий некроз стенки с распространением воспаления на окружающие мягкие ткани (внутренние органы) - через 12-24 ч.
Абсцедирующий — в форме перитефлита, околоободочного абсцесса.
Перфоративный — наличие отверстия в стенке аппендикса с локальным или диффузным перитонитом.
Острый флегмонозный аппендицит во время открытой аппендэктомии
Бессимптомный промежуток (мнимого благополучия) может быть одним из признаков гангрены и перфорации отростка (возникает в течение 24-36 часов от начала заболевания).
Источники литературы:
1. Güthoff S., Harrer P., Dützmann I., Dützmann S.: Chirurgie - die 50 wichtigsten Fälle (3. Auflage). - Elsevier GmbH, Deutschland, 2018 (1).
2. Henne-Bruns D.: Chirurgie (4. Auflage). - Georg Thieme Verlag KG, 2012 (1).
3. Le T., Bhushan V., Sochat M., Chavda Y.: First Aid for the USMLE Step 1 2019. - The McGraw-Hill Companies, 2019 (1).
4. Le T., Hwang W., Muralidhar V., White J: First Aid for the Basic Sciences: Organ Systems. - The McGraw-Hill Companies, 2012 (1).
5. Müller C., Löll Ch.: Bechtold H. Klinikleitfaden für alle Stationen (3. Auflage). - Elsevier GmbH, München, 2008 (1).
6. www.lecturio.com (электронный ресурс в сети Интернет), 2022 (1).
Автор ответа: Холамов А.И.
Полезные ссылки:
