Паховые грыжи: анатомические данные, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

Паховый канал представлен щелью между мышцами живота. По нему проходят нервные волокна, семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин. Наиболее часто заболевание встречается у мужчин, это обусловлено анатомическим строением – паховый канал у них короче и шире, чем у женщин.

Приобретенные паховые грыжи

Приобретенные грыжи являются самыми распространенными. К ним может привести наличие следующих признаков:

1. слабость соединительной ткани;

2. факторы, при которых происходит повышение внутрибрюшного давления:

3. хронические запоры;

4. хронический частый кашель;

5. беременность;

6. поднятие тяжестей;

7. ожирение.

К предрасполагающим факторам можно отнести следующие:

• наследственная предрасположенность;

• частые роды у женщин;

• мужской пол;

• пожилой возраст;

• быстрая потеря массы тела.

Виды

• По причине возникновения грыжи делятся на:

  • Врожденные;

  • приобретенные.

• По месту и характеру образования паховые грыжи делят на:

  • прямые – происходит выпячивание внутренних органов не по семенному канатику. Обусловлены данные грыжи слабостью соединительной ткани;

  • косые – происходит выпячивание внутренних органов через семенной канатик, косыми они называются, так как паховый канал имеет косой ход – сверху вниз и снаружи внутрь.

• По наличию ущемления:

  • Неущемленные;

  • ущемленные.

• По положению грыжевого мешка паховые грыжи делятся на:

  • паховые – грыжевой мешок располагается в паховом канале;

  • пахово-мошоночные – грыжевой мешок располагается в мошонке;

  • пахово-мошоночно-яичковые – грыжевой мешок располагается в мошонке и вокруг яичка.

• Также грыжи бывают:

  • Односторонние (чаще);

  • двусторонние.

Симптомы паховой грыжи

• в паховой области выпячивание округлой формы;

• увеличение выпячивания в вертикальном положении;

• увеличение грыжи при кашле, чихании;

• грыжевое выпячивание легко вправляется;

• вздутие живота.

Признаки приобретенной грыжи

• боль и дискомфорт в паховой области, которые усиливаются при ходьбе и физической нагрузке;

• выпячивание в паховой области, исчезающее или уменьшающееся лежа;

• при кашле выпячивание увеличивается в размерах;

• у мужчин если грыжевой мешок расположен в мошонке, происходит увеличение мошонки на стороне грыжи;

• запоры – при попадании в грыжевой мешок петель кишечника;

• при попадании в большой грыжевой мешок мочевого пузыря у больного возникают нарушения мочеиспускания.

При появлении ущемления содержимого грыжевого мешка, у больного возникают:

• выраженные боли внизу живота;

• при пальпации возникает резкая боль;

• грыжа не вправляется;

• повышение температуры тела.

Диагностика

При появлении признаков заболевания необходимо обязательно обратиться к хирургу. Если у больного присутствуют признаки ущемленной паховой грыжи, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Установить предварительный диагноз хирург может сразу после осмотра больного. Для этого он визуально осматривает паховую область и пальпирует паховое кольцо. Обязательно проводится осмотр лежа и стоя, при натуживании и кашле. При необходимости пациенту проводится ультразвуковое исследование мошонки; герниография – введение в брюшную полость рентгеноконтрастного вещества для определения грыжи; ирригоскопия исследование кишечника.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ

• разрез параллельно и выше паховой связки с рассечением кожи, клетчатки, передней стенки пахового канала;

• выделение и вскрытие грыжевого мешка,

• вправление содержимого в брюшную полость;

• прошивание, перевязка и иссечение грыжевого мешка (при скользящей грыже этот приём выполняется с помощью кисетного шва вне органа);

• смещение культи грыжевого мешка по Баркеру-Тюфье-Красинцеву;

• ушивание внутреннего пахового отверстия по Иоффе, Бассини;

• пластика пахового канала (способы укрепления передней стенки пахового канала (методы Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского, Мартынова и др., у детей чаще – способы Ру-Краснобаева, Мартынова) используются при косой паховой грыже у пациентов до 60-ти лет, в начальных стадиях заболевания, при относительной целостности задней стенки пахового канала (не разрушена поперечная фасция);

• способы укрепления задней стенки пахового канала (методы Бассини, Кукуджанова, Шолдиса, МакВея, Постемпского и др.) используются при прямой паховой грыже, а также при косой паховой грыже у пациентов старше 60-ти лет, при грыжах больших размерах, при разрушении задней стенки пахового канала.