Подострый тиреоидит Де Кервена

Этиология

Причиной считают вирусную инфекцию, но конкретный возбудитель не выявлен.

Обычно тиреоидит де Кервена развивается через 5-6 недель после ОРВИ, паротита, инфекционного мононуклеоза, отмечается эпидемический и сезонный (осень-зима) характер заболевания.

Подострый тиреоидит характеризуется умеренной воспалительной реакцией, сопровождающейся деструкцией, десквамацией и дегенерацией фолликулов, уменьшением коллоида; возникает нейтрофильная инфильтрация ткани железы и формируются псевдогранулемы. Позднее инфильтрация исчезает и развивается фиброз пораженного участка.

Клиника

В клинической картине выделяют 4 стадии развития заболевания:

1. начальная (тиреотоксическая) продолжается 2-12 недель, характеризуется болезненностью, умеренными явлениями тиреотоксикоза. Назначение глюкокортикоидов прерывает течение этой стадии;

2. эутиреоидная стадия длится 1-3 недели;

3. гипотиреоидная стадия длится до 2 месяцев, выявляется у половины пациентов. На этой стадии применяют заместительную терапию левотироксином натрия;

4. стадия выздоровления.

Диагностика

Данные анамнеза, осмотра и пальпации.

ОАК: лимфоцитоз при нормальном содержании лейкоцитов, увеличивается СОЭ.

БАК: повышение уровня щелочной фосфатазы, трансаминаз, С-реактивного белка.

Гормоны:

В острой стадии концентрация ТТГ снижается, а Т3 и Т4 – повышается; определяются антитела к тиреоглобулину.

УЗИ: увеличение ЩЖ, зоны пониженной эхогенности.

Сцинтиграфия: захватрадиофармпрепарата при сцинтиграфии снижается.

Тест Крайля – назначение 20-40 мг/сут преднизолона. При тиреоидите де Кервена через 1-3 суток отмечается купирование воспалительной симптоматики.

Лечение

Консервативное: определяется стадией процесса, у 5-17% пациентов транзиторный гипотиреоз становится постоянным и требует пожизненной заместительной терапии (левотироксин натрия).

Показания к оперативному: гранулёма более 3 см, быстрый рост, стеноз трахеи, косметический дефект.

Виды операций: резекция ЩЖ.