Постхолецистэктомический синдром: определение понятия, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – это группа заболеваний в основном органов гепатодуоденальной зоны, возникающих или усиливающихся после операций на желчевыводящих путях.
ПХЭС является собирательным понятием, а не окончательным диагнозом.
Классификация
Функциональные заболевания
дискинезии;
невриномы в области п/о рубца;
нарушение функции билиодигистивного анастомоза.
Органические заболевания
рецидив камней желчевыводящих протоков (вторичный холедохолитиаз);
стриктура большого дуоденального сосочка и терминального отдела холедоха;
холангит дуоденит гастрит гепатит панкреатит.
Заболевания, связанные с тактическими погрешностями хирурга
ложный резидуальный желчный пузырь после холецистэктомии — длинная культя пузырного протока, где вновь могут образовываться камни;
повреждения гепатикохоледоха с последующим развитием рубцовых стиктур;
недиагносцированные камни желчевыносящих протоков во время операции («забытые камни»);
неправильная тактика в выборе метода оперативного вмешательства (медикаментозному лечению подлежат некоторые дискинезии желчных путей, заболевания желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы и печени; лишь невриномы, проявляющиеся сильным болевым синдромом в случае безуспешности медикаментозного лечения иногда требуют хирургического лечения).
Клиника
Основные клинические проявления – боль и диспептические расстройства.
Спазм БДС: холестаз → панкреатит (боль и др. симптомы)
Недостаточность БДС:
постоянное выделение желчи → диарея → назначить сорбенты и Холестирамин (уменьшает всасывание ЖК и холестирина);
рефлюкс → панкреатит, холангит.
Холангит чаще всего развивается после наложения билиодигистивных анастомозов, через которые в результате заброса кишечного содержимого в желчные протоки происходит их инфицирование с развитием воспаления.
Лечение: Медикаментозное –> неэффективно –> реконструктивные операции.
Резидуальный желчный пузырь
Боли в правом подреберье, несмотря на выполненную холецистэктомию. Боли приступообразные, плохо поддаются терапевтическому лечению. Данная симптоматика связана с неполным удалением желчного пузыря.
Лечение:
Консервативно –> неэффективно –> хирургическая коррекция: повторное оперативное вмешательство с целью рациональной обработки культи и удалению остатка желчного пузыря, а также его протока.
При холедохолитиазе и стенозе большого дуоденального сосочка выполняется эндоскопическая папиллосфинктеротомия (камни извлекаются корзинкой Дормиа или отходят самостоятельно, стриктура устраняется после рассечения БДС) –> неэффективно –> оперативное лечение.
При протяженных посттравматических стриктурах внепеченочных желчных путей выполняют наложение билиодигистивных анастомозов с 12-перстной или тощей кишкой.
Диагностика
анамнез заболевания;
данные объективного обследования пациента;
лабораторная диагностика (ОАК, БАК, ОАМ);
инструментальная диагностика: УЗИ, ФГДС, РПХГ, КТ и др.).
Профилактика
Тщательное обследование пациентов до операции с выявлением сопутствующих заболеваний органов пищеварительной системы.
Тщательное следование методике операции при желчнокаменной болезни с обязательным исследованием состояния внепеченочных желчных протоков, по показаниям, во время операции.