Постхолецистэктомический синдром: определение понятия, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

ПХЭС является собирательным понятием, а не окончательным диагнозом.

Классификация

• Функциональные заболевания

  • дискинезии;

  • невриномы в области п/о рубца;

  • нарушение функции билиодигистивного анастомоза.

• Органические заболевания

  • рецидив камней желчевыводящих протоков (вторичный холедохолитиаз);

  • стриктура большого дуоденального сосочка и терминального отдела холедоха;

  • холангит дуоденит гастрит гепатит панкреатит.

• Заболевания, связанные с тактическими погрешностями хирурга

  • ложный резидуальный желчный пузырь после холецистэктомии — длинная культя пузырного протока, где вновь могут образовываться камни;

  • повреждения гепатикохоледоха с последующим развитием рубцовых стиктур;

  • недиагносцированные камни желчевыносящих протоков во время операции («забытые камни»);

  • неправильная тактика в выборе метода оперативного вмешательства (медикаментозному лечению подлежат некоторые дискинезии желчных путей, заболевания желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы и печени; лишь невриномы, проявляющиеся сильным болевым синдромом в случае безуспешности медикаментозного лечения иногда требуют хирургического лечения).

Клиника

Основные клинические проявления – боль и диспептические расстройства.

Спазм БДС: холестаз → панкреатит (боль и др. симптомы)

Недостаточность БДС:

• постоянное выделение желчи → диарея → назначить сорбенты и Холестирамин (уменьшает всасывание ЖК и холестирина);

• рефлюкс → панкреатит, холангит.

Холангит чаще всего развивается после наложения билиодигистивных анастомозов, через которые в результате заброса кишечного содержимого в желчные протоки происходит их инфицирование с развитием воспаления.

Лечение: Медикаментозное –> неэффективно –> реконструктивные операции.

Резидуальный желчный пузырь

Боли в правом подреберье, несмотря на выполненную холецистэктомию. Боли приступообразные, плохо поддаются терапевтическому лечению. Данная симптоматика связана с неполным удалением желчного пузыря.

Лечение:

Консервативно –> неэффективно –> хирургическая коррекция: повторное оперативное вмешательство с целью рациональной обработки культи и удалению остатка желчного пузыря, а также его протока.

При холедохолитиазе и стенозе большого дуоденального сосочка выполняется эндоскопическая папиллосфинктеротомия (камни извлекаются корзинкой Дормиа или отходят самостоятельно, стриктура устраняется после рассечения БДС) –> неэффективно –> оперативное лечение.

При протяженных посттравматических стриктурах внепеченочных желчных путей выполняют наложение билиодигистивных анастомозов с 12-перстной или тощей кишкой.

Диагностика

• анамнез заболевания;

• данные объективного обследования пациента;

• лабораторная диагностика (ОАК, БАК, ОАМ);

• инструментальная диагностика: УЗИ, ФГДС, РПХГ, КТ и др.).

 Профилактика

• Тщательное обследование пациентов до операции с выявлением сопутствующих заболеваний органов пищеварительной системы.

• Тщательное следование методике операции при желчнокаменной болезни с обязательным исследованием состояния внепеченочных желчных протоков, по показаниям, во время операции.