Правовые и этические проблемы трансплантации органов

Для того чтобы исключить возможные ошибки, и тем более, злоупотребление в области трансплантации, деятельность врачей-трансплантологов регулируется законами и приказами МЗ РБ. Закон «О трансплантации органов и тканей» направлен на обеспечение правовых и организационных основ государственного регулирования в области трансплантации органов и (или) тканей человека в целях реализации права населения Республики Беларусь на охрану жизни и здоровья.

Основная проблема в РБ – низкий уровень органного донорства:

• нежелание/незнание

• неготовность

Религиозные аспекты (православная – не запрещает, католическая – акт милосердия и нравственный долг, Китай – тело непрекосновено, Япония – терпимо).

Организационные принципы трансплантологии:

1. Принцип уважения прав человека (право на жизнь, на медпомощь, на достойное отношение со стороны медработников, право быть и не быть донором).

2. Принцип транспарентности (доступ общественности к данным о распределении донорских материалов, мероприятиях, связанных с трансплантацией, результатах трансплантации для реципиента и донора).

3. Принцип очередности («лист ожидания»).

4. Принцип декоммерциализации (оплачивается услуга по трансплантации, орган дается бесплатно, в РБ менее 10% трансплантаций иностранным гражданам).

5. Принцип интеграции в международные сообщества («Евротрансплант», «Скандиятрансплант», «Балттрансплант», соглашения между отдельными странами).

Существуют две правовые модели изъятия донорских органов.

«Презумпции несогласия» – клетки, ткани и органы могут быть изъяты из тела умершего в случае, если умершим при жизни было заявлено согласие на изъятие. Примерами таких стран являются Великобритания, Румыния, Корея, Новая Зеландия, Япония, Австралия, Канада.

В зависимости от законодательства иностранного государства изъявление согласия допускается в устной форме или может быть зафиксировано в карте донора, водительских правах или удостоверении личности, либо в медицинской карте или в реестре доноров.

«Презумпции согласия» – позволяется изъятие органов и ткани из тела умершего для трансплантации в случае, если умерший при жизни не выразил своего возражения против изъятия органа, которое должно быть зафиксировано в официальном документе или реестре. Это: Австрия, Бельгия, Израиль, Испания, Кипр, Коста-Рика, Словакия.

С 9 января 2007 года после новой редакции Закона Республики Беларусь «О трансплантации органов и тканей человека» и по настоящее время в РБ действует презумпция согласия.

Группы доноров:

• живые доноры;

• нежизнеспособные доноры.

• родственное донорство – от родственников любой из первых трёх степеней родства (родители и дети, дедушки с бабушками и их внуки, прадедушки с прабабушками и их правнуки, дяди и тёти с племянниками);

• перекрёстное родственное донорство – это когда есть две пары людей, связанных родственными узами, в каждой из которых один нуждается в пересадке органа, а второй готов стать донором, но по результатам предварительных анализов пересадка между родственниками невозможна, а перекрёстная – между донором одной пары и реципиентом другой и наоборот, возможна;

• эмоционально близкое донорство – когда донор и реципиент эмоционально близкие люди, например, супруги или близкие друзья;

• возмездное (оплачиваемое, коммерческое) донорство – когда орган фактически покупается у подходящего донора.

• Доноры с наступившей необратимой остановкой кровообращения. Пациенты, погибшие от несовместимых с жизнью изолированных повреждений головного мозга, в первые минуты после констатации биологической смерти.

• Доноры с констатированной смертью мозга. Пациенты, у которых установленным законом образом констатирована смерть на основании диагноза смерти мозга.

Исторически критерием смерти человека считалось отсутствие самостоятельной деятельности двух систем организма: дыхательной и сердечной. Однако с появлением нового направления медицины- реаниматологии привело к появлению аппарата ИВЛ, созданию вазопрессоров, что что позволило длительно поддерживать жизни пациентов, ранее погибавших от сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Таким образом в настоящее время под смертью понимают необратимое прекращение деятельности головного мозга человека (смерть головного мозга), при котором искусственно с помощью лекарственных средств и медицинской техники могут временно поддерживаться его сердечная деятельность и дыхание.

Согласно Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь, моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).

Диагноз смерти мозга человека устанавливается консилиумом врачей: в составе обязательны анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет.

В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола, форма которого приведена в данном документе.