Принципы лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений

Все больные с гастродуоденальным и кровотечениями подлежат неотложной госпитализации.

Госпитализация больных с гастродуоденальными кровотечениями только в хирургический стационар.

В стационаре назначается комплексное медикаментозное лечение и в срочном порядке производятся диагностические исследования.

Хирургическая тактика

Больных с «нулевой» клинической группой необходимо сразу доставлять в операционную и одновременно с внутривенным струйным введением эритроцитарной массы и плазмы производить неотложную операцию.

Срочная операция (в ближайшие 2-36 часов) после поступления показана больным I и II клинических групп, а также больным III клинической группы с нестабильным гемостазом (при прогнозируемой высокой вероятности рецидива кровотечения). Больным III клинической группы со стойким гемостазом необходимо проводить комплексное медикаментозное лечение, операция выполняется в плановом порядке. Больным IV клинической группы выполняется эндоскопический гемостаз, медикаментозное лечение и операция в плановом порядке. Больным V клинической группы показано только консервативное лечение и обследование.

Показания к операции должны определяться в плановом порядке, но уже по поводу язвенной болезни, а не по поводу кровотечения.

Методы операций при язвенных кровотечениях

• Местный хирургический гемостаз (прошивание язвы, иссечение и прошивание язвы, прошивание сосудов, подходящих к язве).

• Иссечение язвы с ваготомией.

• Резекция желудка.

• Эмболизация кровоточащего сосуда – местный гемостаз (временная мера с целью компенсации состояния пациента).

Если больному язвенным кровотечением показана экстренная или срочная операция, но операционный риск очень высок ввиду тяжелой сопутствующей патологии, необходимо применить местный гемостаз через эндоскоп. Методы эндоскопического гемостаза: электрокоагуляция, лазерная коагуляция, клиппирование сосуда, обкалывание язвы гемо-статиками, нанесение гемостатиков на язву, применение термозонда и др. Эндоскопический гемостаз. Наиболее простым и эффективным (до 93%) методом местного гемостаза сегодня признано эндоскопическое обкалывание кровоточащей язвы. Также можно использовать клеевые композиции, создающие наружную плёнку, закрывающую язвенный дефект. Возможно и прижигание язвы лазерным высокоинтенсивным излучением или диатермокоагуляцией (нельзя при сильных кровотечениях из аррозированного сосуда и при глубоких язвах,наиболее эффективен при кровотечении из краёв язвы

Медикаментозное лечение

• Строгий постельный режим.

• Холод на эпигастральную область.

• Диета Мейленграхта (многоразовое кормление небольшими порциями 5-6 раз в день, пища в холодном виде, механически и химически щадящая).

• Заместительная терапия – переливание эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, тромбоконцентрата, полиглюкина и др.

• Гемостатическая терапия (глюконат кальция, дицинон, викасол, фибриноген, эпсилоаминокапроновая кислота и др.).

• Противоязвенное лечение (лучше внутривенно вводить квамател и др.).

• Стимуляция гемопоэза.

• Симптоматическая терапия и наблюдение.

• Обязательная эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки в динамике.

Результаты лечения зависят от тяжести кровотечения, сроков госпитализации, наличия сопутствующей патологии и рациональности хирургической тактики. Общая летальность составляет 3-7%. Послеоперационная летальность -10-17%, Прогноз После остановки язвенного кровотечения консервативными мероприятиями у 40-60% больных в отдаленный период (через несколько месяцев или лет) снова наступают рецидивы кровотечения. Поэтому после гемостаза и компенсации кровопотери таким больным следует рекомендовать плановое оперативное лечение. Если есть противопоказания к плановому хирургическому вмешательству, то необходимо противоязвенное и настойчивое противорецидивное лечение.