1. ГЛАВНАЯ >
  2. ПРЕДМЕТЫ >
  3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ >
  4. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

Принципы лечения острой кишечной непроходимости. Показания к оперативному лечению кишечной непроходимости, предоперационная подготовка

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Лечебная тактика на начальном этапе Консервативная терапия КН Задачи оперативного лечения КН Способы устранения КН Основные моменты при оперативных вмешательствах при КН
ПОЛНЫЙ ОТВЕТ
БЕЗ ВОДЫ
Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

Лечебная тактика на начальном этапе

  • Больные с подозрением на илеус должны быть срочно госпитализированы в хирургический стационар.

  • Динамическая кишечная непроходимость подлежит только консервативному лечению – оперативное вмешательство при ней приводит к усугублению пареза кишечника.

  • Все виды странгуляционной КН, а также обтурационная кишечная непроходимость, осложненная перитонитом, нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве.

  • При сомнении в диагнозе механической КН без симптомов перитонита можно продолжить консервативное лечение.

  • Консервативное лечение не должно служить оправданием задержки хирургического вмешательства.

Консервативная терапия КН

  1. Зондирование, аспирация и промывание желудка.

  2. Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому.

  3. Воздействие на перистальтическую активность кишечника:

    • при усиленной перистальтике схваткообразных болях назначают спазмолитики (атропин 0,1% -- 1,0; Ношпа 2,0 в/м, кортикостероиды в общепринятых дозах);

    • при парезе кишечника назначают препараты, стимулирующие моторноэвакуаторную его функцию (питуитрин 1 мл в/м, раствор прозерина 1мл в/м, гипертонический раствор хлористого натрия 40% -- 60 мл в/в, сорбитол, токи Бернара на переднюю брюшную стенку).

  4. Сифонная клизма выполняется с температурой воды 16—17°С. Важным условием разворота сигмовидной кишки с помощью сифонной клизмы является расслабление мышц передней брюшной стенки – поэтому делать ее рекомендуется в коленно-локтевом положении.

  5. Коррекция водно-электролитных нарушений, гиповолемии, снижение интоксикации достигается введением плазмозаменителей, растворов хлористого натрия и калия, реополиглюкина, белковых препаратов.

Задачи оперативного лечения КН

  • Устранение препятствия для пассажа кишечного содержимого.

  • Ликвидация (по возможности) заболевания, приведшего к развитию этого патологического состояния.

  • Выполнение резекции кишечника при его нежизнеспособности.

  • Предупреждение нарастания эндотоксикоза в послеоперационном периоде.

  • Предотвращение рецидива непроходимости.

Способы устранения КН

При завороте тонкой кишки или сигмы расправляется завернувшаяся петля, при наличии признаков нежизнеспособности выполняется резекция петли кишки. При узлообразовании выполняют раскручивание узла, а при невозможности это выполнить – резекция кишечных петель, участвующих в образовании узла. При инвагинации – дезинвагинация кишки путем выдавливания инвагината и определение жизнеспособности кишки.

Резекция тонкой кишки выполняется на 30 - 40 см дистальнее от видимой границы некроза и на 20 - 30 см проксимальнее от границы некроза.

Основные моменты при оперативных вмешательствах при КН

  • Анестезиологическое обеспечение.

  • Хирургический доступ.

  • Ревизия брюшной полости для обнаружения причины механической непроходимости.

  • Восстановление пассажа кишечного содержимого или его отведение наружу.

  • Оценка жизнеспособности кишечника.

  • Резекция кишечника по показаниям.

  • Наложение межкишечного анастомоза.

  • Дренирование (интубация) кишечника.

  • Санация и дренирование брюшной полости.

  • Закрытие операционной раны.

Декомпрессия кишечника применяется для снижения эндотоксикоза (удаление токсического содержимого из приводящего отдела и петель кишечника); для борьбы с паралитической кишечной непроходимостью; для сохранения кишечных швов.

Назоинтестинальная интубация кишки проводится во время операции трехпросветным зондом для поэтажной декомпрессии желудка, верхних и нижних отделов тонкой кишки. При толстокишечной непроходимости декомпрессия достигается с помощью зонда, введенного в прямую кишку. Оценка жизнеспособности кишечника Признаки жизнеспособности кишки: розовый цвет, наличие перистальтики и пульсации краевых сосудов брыжейки. При сомнении в жизнеспособности кишки: – в брыжейку вводят 150-200 мл 0,25% раствора новокаина – обкладывают кишку салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором – повторно кишку осматривают через 5-10 мин. и оценивают её жизнеспособность – исчезновение синюшной окраски, появление перистальтики и пульсации краевых сосудов брыжейки позволяет считать кишку жизнеспособной. Признаки нежизнеспособности кишки - темный цвет кишки, отсутствие перистальтики и пульсации сосудов. Нежизнеспособная кишка должна быть резецирована в пределах здоровых тканей. Некроз обычно раньше развивается со стороны слизистой оболочки.