Принципы лечения острой кишечной непроходимости. Показания к оперативному лечению кишечной непроходимости, предоперационная подготовка

Лечебная тактика на начальном этапе

• Больные с подозрением на илеус должны быть срочно госпитализированы в хирургический стационар.

• Динамическая кишечная непроходимость подлежит только консервативному лечению – оперативное вмешательство при ней приводит к усугублению пареза кишечника.

• Все виды странгуляционной КН, а также обтурационная кишечная непроходимость, осложненная перитонитом, нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве.

• При сомнении в диагнозе механической КН без симптомов перитонита можно продолжить консервативное лечение.

• Консервативное лечение не должно служить оправданием задержки хирургического вмешательства.

Консервативная терапия КН

1. Зондирование, аспирация и промывание желудка.

2. Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому.

3. Воздействие на перистальтическую активность кишечника:

   • при усиленной перистальтике схваткообразных болях назначают спазмолитики (атропин 0,1% -- 1,0; Ношпа 2,0 в/м, кортикостероиды в общепринятых дозах);

   • при парезе кишечника назначают препараты, стимулирующие моторноэвакуаторную его функцию (питуитрин 1 мл в/м, раствор прозерина 1мл в/м, гипертонический раствор хлористого натрия 40% -- 60 мл в/в, сорбитол, токи Бернара на переднюю брюшную стенку).

4. Сифонная клизма выполняется с температурой воды 16—17°С. Важным условием разворота сигмовидной кишки с помощью сифонной клизмы является расслабление мышц передней брюшной стенки – поэтому делать ее рекомендуется в коленно-локтевом положении.

5. Коррекция водно-электролитных нарушений, гиповолемии, снижение интоксикации достигается введением плазмозаменителей, растворов хлористого натрия и калия, реополиглюкина, белковых препаратов.

Задачи оперативного лечения КН

• Устранение препятствия для пассажа кишечного содержимого.

• Ликвидация (по возможности) заболевания, приведшего к развитию этого патологического состояния.

• Выполнение резекции кишечника при его нежизнеспособности.

• Предупреждение нарастания эндотоксикоза в послеоперационном периоде.

• Предотвращение рецидива непроходимости.

Способы устранения КН

При завороте тонкой кишки или сигмы расправляется завернувшаяся петля, при наличии признаков нежизнеспособности выполняется резекция петли кишки. При узлообразовании выполняют раскручивание узла, а при невозможности это выполнить – резекция кишечных петель, участвующих в образовании узла. При инвагинации – дезинвагинация кишки путем выдавливания инвагината и определение жизнеспособности кишки.

Резекция тонкой кишки выполняется на 30 - 40 см дистальнее от видимой границы некроза и на 20 - 30 см проксимальнее от границы некроза.

Основные моменты при оперативных вмешательствах при КН

• Анестезиологическое обеспечение.

• Хирургический доступ.

• Ревизия брюшной полости для обнаружения причины механической непроходимости.

• Восстановление пассажа кишечного содержимого или его отведение наружу.

• Оценка жизнеспособности кишечника.

• Резекция кишечника по показаниям.

• Наложение межкишечного анастомоза.

• Дренирование (интубация) кишечника.

• Санация и дренирование брюшной полости.

• Закрытие операционной раны.

Декомпрессия кишечника применяется для снижения эндотоксикоза (удаление токсического содержимого из приводящего отдела и петель кишечника); для борьбы с паралитической кишечной непроходимостью; для сохранения кишечных швов.

Назоинтестинальная интубация кишки проводится во время операции трехпросветным зондом для поэтажной декомпрессии желудка, верхних и нижних отделов тонкой кишки. При толстокишечной непроходимости декомпрессия достигается с помощью зонда, введенного в прямую кишку. Оценка жизнеспособности кишечника Признаки жизнеспособности кишки: розовый цвет, наличие перистальтики и пульсации краевых сосудов брыжейки. При сомнении в жизнеспособности кишки: – в брыжейку вводят 150-200 мл 0,25% раствора новокаина – обкладывают кишку салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором – повторно кишку осматривают через 5-10 мин. и оценивают её жизнеспособность – исчезновение синюшной окраски, появление перистальтики и пульсации краевых сосудов брыжейки позволяет считать кишку жизнеспособной. Признаки нежизнеспособности кишки - темный цвет кишки, отсутствие перистальтики и пульсации сосудов. Нежизнеспособная кишка должна быть резецирована в пределах здоровых тканей. Некроз обычно раньше развивается со стороны слизистой оболочки.