Принципы лечения тромбозов и тромбофлебитов магистральных вен, прогнозы, принципы реабилитации

О. тромбофлебит поверхностных вен голени и верхних конечностей можно лечить амбулаторно. Магистральных вен конечностей – в сосудистом хирургическом отделении (3 недели). Больные с гнойно-септическим тромбофлебитом – в гнойном хирургическом стационаре.

Консервативное лечение

• Полуактивный режим (при отсутствии угрозы ТЛА).

• Возвышенное положение конечности.

• Местно холод в остром периоде.

• Внутрь: аспирин, бутадион, бруфен, венорутон.

• Местно: повязки с гепариновой, бутадионовой, венорутоновой и др. мазями, блокады.

• Электрофорез с гепарином или химопсином.

• Бинтование эластическим бинтом.

• При наличии инфекции – антибиотики.

• Антикоагулянтная и антиагрегатная терапия (гепарин, фениллин, реополиглюкин, никотиновая кислота, трентал и др.).

• Тромболитики (стрептаза, урокиназа, целиаза) в ранних стадиях.

• Лечебная физкультура (дых. гимнастика, возвышенное положение ноги, сгибание и разгибание стоп).

• Курортное лечение (радоновые и сероводородные).

Противопоказаны прыжки, приседания, рывковые упражнения.

Показания к оперативному лечению

• При переходе тромбоза в «общую» бедренную вену и нарастании декомпенсации.

• При эмбологенных формах тромбофлебита – профилактика ТЭЛА.

• Тромбоз магистральных вен в стадии декомпенсации – показание к тромбэктомии.

Виды операций

1. тромбэктомия катетером Фогарти;

2. перевязка или прошивание (пликация) вены;

3. наложение артериовенозного шунта;

4. имплантация кава-фильтра (в виде зонтика с отверстиями).

Паллиативные операции

Парциальная окклюзия магистральных вен (клемы, интравенозные кавафильтры, пликация НПВ, механический шов) — профилактика ТЭЛА.

Реабилитация

Питание: морскими сортами рыб, большим количеством овощей и фруктов, растительными маслами, содержащими ненасыщенные жирные кислоты, продукты, оказывающие послабляющий эффект (свекла, чернослив, инжир, растительное масло), поскольку запоры и подъемы внутрибрюшного давления во время акта дефекации усугубляют флебогипертензию и негативно действуют на венозную стенку.

Постоянный эластический бандаж, как правило, приводит к повышенной сухости кожи, сопровождается ее шелушением и образованием микротрещин, являющихся входными воротами для микроорганизмов

Необходимо ограничить использование тех видов эпиляции, которые сопровождаются нагревом конечности (парафиновая), возможным повреждением целостности кожи (механическая) или воздействием агрессивных физических факторов (лазерная, электрическая).

Прогноз

Осложнение – посттромбофлебитический синдром.