Приобретенные пороки аортального клапана: гемодинамические нарушения, диагностика, показания к оперативному лечению и виды оперативных вмешательств
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Аортальные пороки – это заболевания, которые вызываются нарушениями строения и работы аортального клапана сердца.
Они могут проявляться таким образом: аортальная недостаточность – сопровождается лишь частичным закрытием аортального отверстия клапаном; стеноз аортального клапана – сопровождается сужением устья аорты; сочетание аортальной недостаточности и аортального стеноза – сопровождается частичным смыканием створок аортального клапана и сужением устья аорты.
АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Гемодинамика
Основные гемодинамические сдвиги вызваны значительным обратным током крови из аорты в левый желудочек («аортальная регургитация») в период его диастолы в результате неполного смыкания створок клапана аорты. Объем возвращающейся крови зависит в основном от площади незакрытой части аортального отверстия. Для сохранения нормальной гемодинамики систолический выброс увеличивается на такое же количество крови, какое возвращается в левый желудочек во время его диастолы. Вследствие такой гемодинамической перегрузки левый желудо чек дилатируется и гипертрофируется.
Диагностика: ЭКГ; фонокардиография; рентгенография; эхокардиография; допплерография.
Показания к операции: существенные нарушения в работе левого желудочка; увеличение левого желудочка на 6 и более сантиметров; существенное ухудшение самочувствия при возврате из аорты 25% крови; возврат из аорты в желудочек составляет 50%, но общее самочувствие не страдает.
Варианты операций:
Внутриаортальная баллонная контрпульсация: операция может проводиться при незначительных деформациях створок клапана и забросе крови из аорты, который составляет не более 30%.
Имплантация клапана: операция может выполняться при существенных изменениях в строении клапана, когда заброс крови из аорты составляет около 30- 60%, в качестве имплантата применяют искусственные клапаны из металла и силикона (биологические протезы практически не используются).
СТЕНОЗ
Гемодинамика
Стеноз устья аорты создает значительные препятствия для кровотока из левого желудочка в аорту. В связи с этим значительно повышается давление в полости левого желудочка, что приводит к гипер трофии этого отдела сердца.
Диагностика: ЭКГ; рентгенография; трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография; допплерография; катетеризация сердца (назначается не всегда).
Хирургическое лечение
Операции назначаются при умеренном или тяжелом стенозе, когда площадь просвета аортального клапана составляет менее 1,5 кв. см. Противопоказаниями к таким хирургическим вмешательствам могут стать тяжелые сопутствующие патологии и возраст пациента более 70 лет.
Варианты операций:
Аортальная баллонная вальвулопластика: такая малоинвазивная операция может выполняться в детском возрасте, пациентам до 25 лет и более взрослым больным при наличии противопоказаний к замене клапана или перед выполнением протезирования клапана. Единственным недостатком такой хирургической методики является возможность повторного сужения аортального просвета.
Имплантация клапана: такая операция показана при частых обмороках, существенной слабости и повышенной утомляемости, нарушениях сокращения левого желудочка и существенном нарушении прохождения крови через аортальный просвет. Это хирургическое вмешательство позволяет полностью устранить проявления болезни, значительно улучшить самочувствие и продлить жизнь больного. В качестве протезов могут применяться искусственные клапаны из металла и силикона или биопротезы из собственной легочной артерии, взятые из сердца донора (умершего человека) или животного (быка, свиньи). Период восстановления после такой операции может занимать около 1,5-2 месяцев.
