... > Хирургические болезни > Синдром Золлингера-Эллисона: этиопатогенез,...

Синдром Золлингера-Эллисона: этиопатогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, показания к оперативному лечению, виды операции

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Этиопатогенез Клиника Диагностика Лечение

Синдром Золлингера-Эллисона обусловлен развитием гормонально активной опухоли поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, продуцирующей избыточное количество гастрина, что приводит к повышенному кислотообразованию в желудке и развитию пептических и дуоденальных изъязвлений.

Этиопатогенез

Гиперпродукция гастрина опухолью → выраженная гиперсекреция HCl → язвенное поражение 12-пк, желудка, тощей кишки.

Огромный объем кислого желудочного сока, поступающий в тощую кишку, приводит к усилению перистальтики кишечника и ингибиции липазной активности сока ПЖ, что у части больных проявляется довольно тяжелой диареей.

Клиника

  • ЯБ нетипичной локализации, толерантная к терапии;

  • упорные, интенсивные боли в эпигастрии;

  • интенсивная диарея;

  • стеаторея;

  • длительная изжога и отрыжка;

  • эзофагит;

  • стриктуры пищевода;

  • иногда кахексия;

  • мелена.

Диагностика

  • Исследование желудочной секреции с гистамином или пентагастрином. Гастринома → высокая базальная продукция свободной HCl (> 15ммоль/ч) + отсутсвие выраженного увеличения продукции к-ты после введения стимулятора. Это объясняют тем, что обкладочные клетки желудка постоянно находятся под мощным эндогенным гастриновым воздействием и не в состоянии ответить адекватно на введенный стимулятор.

  • Уровень иммунореактивного гастрина >500пг/мл (N=100-150пг/мл) Для верификации гормональной природы язвы при уровне гастрина.

  • 200-500 пг/мл – специальные провокационные тесты с р-ром кальция глюконата.

  • Инфузия 10% р-ром кальция глюконата в течение 3ч вызывает более чем двукратное увеличение уровня гастрина в крови к концу исследования.

  • Рентген, ФЭГДС (множественные язвы нетипичной локализации, чаще луковица 12ПК, гипертрофированные складки СО желудка).

  • УЗИ ОБП, КТ.

  • Селективная абдоминальная ангиография с определением гастрина в панкреатических венах.

Лечение

  • Оперативное (радикальное):

    • энуклеация опухоли;

    • дистальная резекция ПЖ или панкреатодуоденальная резекция;

    • метастатическое поражение печени: резекция железы (с опухолью) + удаление метастазов или резекция печени;

    • гастриномы 12-пк удаляют в пределах здоровых тканей.

  • Консервативно (множественный характер):

    • блокаторы H2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин);

    • селективные М-холинолитики (платифиллин, пирензепин);

    • ИПП (омепразол, лансопразол);

    • при злокачественности – ХТ (стрептозоцин + фторурацил + доксорубицин).