Системные осложнения острого панкреатита: клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, варианты лечения

Панкреатогенный шок при стерильном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.

• «Ранний» шок, ферментативная фаза ОП.

• Септический (инфекционно-токсический) шок при инфицированном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.

• «Поздний шок», фаза секвестрации

Клиника: акроцианоз, мраморная окраска кожных покровов, выраженная одышка, тахикардия с опережением температуры более чем на 30 в мин (норма: 1 градус – 10 ударов), системная артериальная гипотензия ниже 90 мм рт. ст., требующая вазопрессорной поддержки, выраженные изменения психики, сердечная, дыхательная, печеночная и почечная недостаточность.

Полиорганная недостаточность

ПОН – недостаточность двух и более систем или органов.

• транзиторная (если нормализовалось состояние в течение 48 ч)

• постоянная (> 48 ч) Диагностика: шкала Marshall (индекс оксигенации, сывороточный креатинин, АД систолическое), шкала SOFA при сепсисе (индекс оксигенации, тромбоциты, общий билирубин, АД систолическое (+/- использование вазопрессоров), шкала комы Глазго, креатинин/объем диуреза).

Панкреатогенный сепсис

Диагностика: лихорадка с профузными потами, даже после адекватной санации очагов; появление вторичных очагов инфекции вне брюшной полости; вялое течение раневого процесса; увеличение селезенки; присоединение множественных органных поражений, лимфопения со значительным снижением доли «активных» Т-лимфоцитов, высокий уровень ЦИК со снижением активности комплемента, факторов неспецифической защиты и эффективности фагоцитоза; признаки присоединившейся вирусной инфекции; бактериемия при повторных посевах крови.