Странгуляционная кишечная непроходимость: этиопатогенез, клиническая картина, диагностика, лечение

Синдромы: болевой, диспептический, нервно-сосудистых нарушений, перитонеальный.

Лечение: при отсутствии эффекта от лечебно-диагностического приёма — хирургическое.

Заворот тонкой кишки

При повороте кишки более чем на 180° происходит перекрытие ее просвета и сдавление сосудов брыжейки. Завороту способствуют переполнение кишечника, усиленная перистальтика, спайки. В заворот могут вовлекаться несколько петель, а иногда весь кишечник.

• Начинаются остро тяжелыми общими и местными клиническими симптомами, характерными для острой высокой странгуляционной непроходимости.

• Схваткообразные боли, интенсивность которых нарастает синхронно с перистальтикой, достигая характера нестерпимых.

• Больные становятся беспокойными, кричат от боли, принимают вынужденное положение с приведенными к животу ногами.

• Многократная рвота, не приносящая облегчения, вначале — неизмененным желудочным содержимым и желчью, а затем она становится фекалоидной.

• Задержка стула и газов является непостоянным симптомом заболевания: часто вначале бывает однократный стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника, не приносящий облегчения.

• Общее состояние больного тяжелое. Быстро появляются и нарастают нарушения водно-солевого, белкового и углеводного обменов, микроциркуляторные и гемодинамические расстройства, интоксикация, снижение диуреза. Живот умеренно вздут, симптом Валя — баллонообразно растянутую и фиксированную в животе петлю тощей кишки, над которой определяют высокий тимпанит и шум плеска.

• При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают чаши Клойбера, которые появляются через 1—2 ч от начала заболевания и локализуются в левой половине эпигастральной области и в мезогастральной области. Лечение хирургическое. Оно заключается в деторсии или «развязывании» узлообразования, удалении содержимого кишечника через длинный назоинтестинальный зонд. При не вызывающей сомнения жизнеспособности кишки ограничиваются деторсией.

• При некрозе кишки производят резекцию нежизнеспособной петли с анастомозом конец в конец. Линия пересечения кишки должна быть на 40—60 см выше препятствия и на 20—25 ниже него.

Заворот слепой кишки

• Западение правой подвздошной области.

• Положительный симптом Шиманса—Данса (ощущение пустоты при пальпации в правой подвздошной области) и ригидность мышц брюшной стенки.

• На обзорной рентгенограмме живота выявляют шаровидно раздутую слепую кишку, которая локализуется в правой половине живота или смещена кнутри и кверху. В зоне проекции кишки виден большой (длиной до 20 см) горизонтальный уровень жидкости. Заворот сигмовидной ободочной кишки возникает чаще у пожилых людей, длительно страдающих запорами.

Этиология и патогенез

В узлообразовании принимают участие не менее двух кишечных петель. Одна из них, сложенная в виде «двустволки» вместе со своей брыжейкой, образует ось, вокруг которой вторая петля кишки также вместе с ее брыжейкой закручивается на один или несколько оборотов, сдавливает первую петлю и сама подвергается странгуляции. В результате образования узла просвет кишечника оказывается перекрытым не менее чем на двух уровнях. В узлообразовании обычно принимают участие тонкая кишка и подвижные, имеющие собственную брыжейку отделы толстой кишки. Быстро нарушается кровоснабжение обеих (но сначала той, которая образует ось) петель, в которых развивается некроз.

• Виды: между сигмовидной и тонкой кишками, между двумя различными петлями тонкой кишки, между тонкой кишкой и илеоцекальным углом, между сигмовидной кишкой и илеоцекальным углом.

• Синдромы: болевой, диспептический, сердечно-сосудистых и нервно-психических нарушений, перитонеальный.

• Клиническая картина и диагностика. Предполагать узлообразование кишки надо, когда клинические и рентгенологические признаки странгуляции тонкой кишки сочетаются с признаками непроходимости толстой кишки: «баллонообразная» ампула прямой кишки при ректальном исследовании, горизонтальные уровни жидкости в левых отделах толстой кишки наряду с уровнями жидкости в тонкой кишке.

• Лечение. Применяют только хирургическое лечение. В ранней стадии заболевания производят «развязывание» узла. При невозможности расправить узел, что часто наблюдается в поздние сроки, прибегают к резекции толстой и тонкой кишки. Прогноз часто неблагоприятный. Летальность составляет около 25 %.

• Виды: тонко-тонкокишечная, тонко-толстокишечная, толсто-толстокишечная, сложные инвагинации.

• Клиническое течение: острое, подострое, хроническое.

• Лечение – хирургическое (дезинвагинация или резекция).

• Может протекать в виде странгуляционного, обтурационного и смешанного илеуса. Последняя форма представляет собой сочетание механической и динамической непроходимости.

• Клиника разнообразна.

• Лечебно-диагностический приём.

• Виды операций: разъединение спаек и тяжей – энтеролиз, резекция кишки, обходной анастомоз.