Тактика лечения острого панкреатита: консервативное лечение, показания к оперативному лечению, виды оперативных вмешательств
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Активно-консервативное лечение
Выполнение новокаиновых блокад (паранефральной по А.В. Вишневскому, круглой связки печени, субксифоидальной, сакроилиальной и др.).
Обезболивание (наркотики, М-холинолитики, спазмолитики). Категорически противопоказан морфин (вызывает спазм сфинктера Одди).
Голод и гипотермия поджелудочной железы. (снижение функциональной активности поджелудочной железы).
Внутривенное введение новокаин-полиглюкин-антиферментной смеси (приблизителдьный ее состав: полиглюкина 400 мл, новокаина 1%-ного —40 мл, контрикала 20000 ЕД). В тяжелых случаях хорошим эффектом обладает переливаемая вместе с антиферментами плазма и кровь.
Введение средств, снижающих желудочную секрецию (антацидов, Мхолинолитиков и Н2-гистаминоблокаторов).
Для блокирования секреторной активности железы показано назначение: даларгина, соматостатина (сандостатина, октреотида), цитостатиков, панкреатической РНКазы.
Для предотвращения инфицирования — антибактериальная терапия (цефалоспорины 3-4-го поколения в сочетании со фторхинолонами; карбопенемы — тиенам или меропенем; либо препаратов клавулановой кислоты — амоксиклава, кламоксила и др.).
Дезинтоксикационная терапия (применение методик «форсированного диуреза», дренирования грудного лимфатического протока, лимфосорбции, гемосорбции, плазмафереза, ультрафильтрации крови, непрямого электрохимического окисления крови в сочетании с внутрисосудистым лазерным и ультрафиолетовым облучением крови).
Продлённое внутриартериальное введение препаратов.
В ряде случаев (как правило, при развитии каких-либо осложнений) показано проведение оперативного лечения.
Показания к оперативному лечению
Инфицированный панкреонекроз и/или панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит.
Стойкая или прогрессирующая органная несостоятельность.
Большие масштабы повреждения (>50% паренхимы ПЖ и/ или обширном некрозе забрюшинного пространства).
Деструктивный холецистит, холангит, холедохолитиаз.
Виды операций: Эндоскопическая папилотомия с дренированием панкреатических и желчных протоков; Лапароскопическое дренирование брюшной полости и сальниковой сумки с длительным промыванием; Пункционное дренирование ограниченных гнойников и скоплений секрета под УЗИ или КТ; Некрэктомия.