Тактика лечения острого панкреатита: консервативное лечение, показания к оперативному лечению, виды оперативных вмешательств

Активно-консервативное лечение

• Выполнение новокаиновых блокад (паранефральной по А.В. Вишневскому, круглой связки печени, субксифоидальной, сакроилиальной и др.).

• Обезболивание (наркотики, М-холинолитики, спазмолитики). Категорически противопоказан морфин (вызывает спазм сфинктера Одди).

• Голод и гипотермия поджелудочной железы. (снижение функциональной активности поджелудочной железы).

• Внутривенное введение новокаин-полиглюкин-антиферментной смеси (приблизителдьный ее состав: полиглюкина 400 мл, новокаина 1%-ного —40 мл, контрикала 20000 ЕД). В тяжелых случаях хорошим эффектом обладает переливаемая вместе с антиферментами плазма и кровь.

• Введение средств, снижающих желудочную секрецию (антацидов, Мхолинолитиков и Н2-гистаминоблокаторов).

• Для блокирования секреторной активности железы показано назначение: даларгина, соматостатина (сандостатина, октреотида), цитостатиков, панкреатической РНКазы.

• Для предотвращения инфицирования — антибактериальная терапия (цефалоспорины 3-4-го поколения в сочетании со фторхинолонами; карбопенемы — тиенам или меропенем; либо препаратов клавулановой кислоты — амоксиклава, кламоксила и др.).

• Дезинтоксикационная терапия (применение методик «форсированного диуреза», дренирования грудного лимфатического протока, лимфосорбции, гемосорбции, плазмафереза, ультрафильтрации крови, непрямого электрохимического окисления крови в сочетании с внутрисосудистым лазерным и ультрафиолетовым облучением крови).

• Продлённое внутриартериальное введение препаратов.

В ряде случаев (как правило, при развитии каких-либо осложнений) показано проведение оперативного лечения.

Показания к оперативному лечению

• Инфицированный панкреонекроз и/или панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит.

• Стойкая или прогрессирующая органная несостоятельность.

• Большие масштабы повреждения (>50% паренхимы ПЖ и/ или обширном некрозе забрюшинного пространства).

• Деструктивный холецистит, холангит, холедохолитиаз.

Виды операций: Эндоскопическая папилотомия с дренированием панкреатических и желчных протоков; Лапароскопическое дренирование брюшной полости и сальниковой сумки с длительным промыванием; Пункционное дренирование ограниченных гнойников и скоплений секрета под УЗИ или КТ; Некрэктомия.