Тактика оперативного лечения острого аппендицита
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Открытая аппендэктомия
Проводится под интубационным наркозом путём выполнения косого переменного разреза (по Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею) в правой подвздошной области.
Для этого хирург через точку Мак-Бурнея выполняет послойный разрез тканей перпендикулярно линии между пупком и передней верхней подвздошной остью справа (длина разреза до 8 см, 1/3 его располагается выше, оставшиеся 2/3 - ниже указанной линии).
Далее рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота; волокна внутренней косой и поперечной мышц живота раздвигаются, обнажая слой предбрюшинной жировой клетчатки.
Поперечная фасция и париетальный листок брюшины берутся на зажимы и рассекаются.
Поиск воспаленного аппендикса проводится по месту схождения мышечных лент ободочной кишки.
Брыжейка аппендикса, содержащая сосуды и нервы, прошивается, перевязывается и пересекается под контролем зрения.
На купол слепой кишки вокруг основания аппендикса накладывается кисетный шов, который затягивается с одновременным погружением культи (осталась после удаления отростка) внутрь толстой кишки, сверху дополнительно накладывается Z-образный шов.
Проводится ревизия брюшной полости, послойное ушивание раны в обратном порядке.
Этапы выполнения открытой аппендэктомии © Thieme. Henne-Bruns D. Chirurgie 2012
В случае наличия у пациента симптоматики острого аппендицита, несмотря на интраоперационно не измененный («спокойный») червеобразный отросток, в обязательном порядке проводится ревизия тонкого кишечника на наличие Меккелева дивертикула (проксимальнее илеоцекального угла на 70-100 см).
Лапароскопическая аппендэктомия
Лапароскопия как метод позволяет с диагностической целью провести ревизию брюшной полости при наличии сомнений в диагнозе острого аппендицита без лишней травматизации. Является хорошей альтернативой открытой лапаротомии на ранних стадиях острого аппендицита, а также при наличии у пациента хронического аппендицита.
После наложения пневмоперитонеума в брюшную полость вводятся троакары (в области пупка, в правой и левой подвздошных областях).
Верхушка аппендикса захватывается зажимом, а его брыжейка коагулируется или прошивается.
Как и при выполнении открытой лапаротомии, основание отростка перевязывается и пересекается между двумя лигатурами, воспаленный аппендикс удаляется через установленный в правой подвздошной области троакар.
Этапы выполнения лапароскопической аппендэктомии © Thieme. Henne-Bruns D. Chirurgie 2012
В некоторых случаях при прогрессировании заболевания и переходе воспаления на основание аппендикса, может выполняться его одномоментное удаление вместе с частью слепой кишки путем применения автоматического сшивающего аппарата («линейного степлера»).
Источники литературы:
1. Henne-Bruns D.: Chirurgie (4. Auflage). - Georg Thieme Verlag KG, 2012 (7).
2. Müller C., Löll Ch.: Bechtold H. Klinikleitfaden für alle Stationen (3. Auflage). - Elsevier GmbH, München, 2008 (7).
Автор ответа: Холамов А.И.
