Тактика оперативного лечения острого аппендицита

Открытая аппендэктомия

Проводится под интубационным наркозом путём выполнения косого переменного разреза (по Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею) в правой подвздошной области.

1. Для этого хирург через точку Мак-Бурнея выполняет послойный разрез тканей перпендикулярно линии между пупком и передней верхней подвздошной остью справа (длина разреза до 8 см, 1/3 его располагается выше, оставшиеся 2/3 - ниже указанной линии).

2. Далее рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота; волокна внутренней косой и поперечной мышц живота раздвигаются, обнажая слой предбрюшинной жировой клетчатки.

3. Поперечная фасция и париетальный листок брюшины берутся на зажимы и рассекаются.

4. Поиск воспаленного аппендикса проводится по месту схождения мышечных лент ободочной кишки.

5. Брыжейка аппендикса, содержащая сосуды и нервы, прошивается, перевязывается и пересекается под контролем зрения.

6. На купол слепой кишки вокруг основания аппендикса накладывается кисетный шов, который затягивается с одновременным погружением культи (осталась после удаления отростка) внутрь толстой кишки, сверху дополнительно накладывается Z-образный шов.

7. Проводится ревизия брюшной полости, послойное ушивание раны в обратном порядке.

Этапы выполнения открытой аппендэктомии © Thieme. Henne-Bruns D. Chirurgie 2012

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопия как метод позволяет с диагностической целью провести ревизию брюшной полости при наличии сомнений в диагнозе острого аппендицита без лишней травматизации. Является хорошей альтернативой открытой лапаротомии на ранних стадиях острого аппендицита, а также при наличии у пациента хронического аппендицита.

1. После наложения пневмоперитонеума в брюшную полость вводятся троакары (в области пупка, в правой и левой подвздошных областях).

2. Верхушка аппендикса захватывается зажимом, а его брыжейка коагулируется или прошивается.

3. Как и при выполнении открытой лапаротомии, основание отростка перевязывается и пересекается между двумя лигатурами, воспаленный аппендикс удаляется через установленный в правой подвздошной области троакар.

Этапы выполнения лапароскопической аппендэктомии © Thieme. Henne-Bruns D. Chirurgie 2012

Источники литературы:

1. Henne-Bruns D.: Chirurgie (4. Auflage). - Georg Thieme Verlag KG, 2012 (7).

2. Müller C., Löll Ch.: Bechtold H. Klinikleitfaden für alle Stationen (3. Auflage). - Elsevier GmbH, München, 2008 (7).

Автор ответа: Холамов А.И.