Типичная клиническая картина острого аппендицита

Наиболее частой причиной возникновения у пациента нарастающих интенсивных болей в правой подвздошной области живота является острый аппендицит.

В начале заболевания жалобы на дискомфорт и неясную коликообразную болезненность чаще возникают в верхних (эпигастрии) или в средних (околопупочной области) отделах живота. Спустя 2-4 часа они могут мигрировать в нижние отделы справа - симптом Кохера - приобретая более интенсивный и постоянный характер.

У пациентов также могут быть такие не специфические симптомы, как ярко выраженная потеря аппетита (анорексия), тошнота, рвота, запор или диарея.

Наиболее частые и клинически значимые болевые точки при пальпации живота:

• Мак-Бурнея — расположена на границе наружной и средней трети расстояния между пупком и передней верхней подвздошной остью справа (обозначение «a» на рис. внизу).

• Ланца — проецируется на границе наружной и средней трети расстояния между верхними подвздошными остями таза (c).

Наиболее частые и клинически значимые аппендикулярные симптомы:

• Псоас-симптом — боль в правой подвздошной области вызывается при сгибании в тазобедренном суставе выпрямленной правой нижней конечности.

• Щёткина-Блюмберга — резкая боль после быстрого снятия с передней брюшной стенки пальпирующей руки (один из характерных признаков заболеваний, входящих в группу «острого живота») (b).

• Ровзинга — боль в проекции аппендикса при ретроградном поколачивании дистальных отделов ободочной кишки (d).

• Дугласа — боль справа при пальцевом исследовании прямой кишки (e).

• Усиление боли при ходьбе или прыжке на правой нижней конечности, повышенная чувствительность (гиперестезия) кожи и напряжение мышц (дефанс) в правой подвздошной области .

• Разница температуры между измерениями в подмышечной впадине и прямой кишке на 0,5-1,0°С.

Болевые точки и аппендикулярные симптомы

Источники литературы:

1. Güthoff S., Harrer P., Dützmann I., Dützmann S.: Chirurgie - die 50 wichtigsten Fälle (3. Auflage). - Elsevier GmbH, Deutschland, 2018 (2).

2. Henne-Bruns D.: Chirurgie (4. Auflage). - Georg Thieme Verlag KG, 2012 (2).

3. Le T., Bhushan V., Sochat M., Chavda Y.: First Aid for the USMLE Step 1 2019. - The McGraw-Hill Companies, 2019 (2).

4. Le T., Hwang W., Muralidhar V., White J: First Aid for the Basic Sciences: Organ Systems. - The McGraw-Hill Companies, 2012 (2).

5. Müller C., Löll Ch.: Bechtold H. Klinikleitfaden für alle Stationen (3. Auflage). - Elsevier GmbH, München, 2008 (2).

6. www.lecturio.com (электронный ресурс в сети Интернет), 2022 (2).

Автор ответа: Холамов А.И.