Типичная клиническая картина острого аппендицита
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Наиболее частой причиной возникновения у пациента нарастающих интенсивных болей в правой подвздошной области живота является острый аппендицит.
В начале заболевания жалобы на дискомфорт и неясную коликообразную болезненность чаще возникают в верхних (эпигастрии) или в средних (околопупочной области) отделах живота. Спустя 2-4 часа они могут мигрировать в нижние отделы справа - симптом Кохера - приобретая более интенсивный и постоянный характер.
У пациентов также могут быть такие не специфические симптомы, как ярко выраженная потеря аппетита (анорексия), тошнота, рвота, запор или диарея.
Наиболее частые и клинически значимые болевые точки при пальпации живота:
Мак-Бурнея — расположена на границе наружной и средней трети расстояния между пупком и передней верхней подвздошной остью справа (обозначение «a» на рис. внизу).
Ланца — проецируется на границе наружной и средней трети расстояния между верхними подвздошными остями таза (c).
Наиболее частые и клинически значимые аппендикулярные симптомы:
Псоас-симптом — боль в правой подвздошной области вызывается при сгибании в тазобедренном суставе выпрямленной правой нижней конечности.
Щёткина-Блюмберга — резкая боль после быстрого снятия с передней брюшной стенки пальпирующей руки (один из характерных признаков заболеваний, входящих в группу «острого живота») (b).
Ровзинга — боль в проекции аппендикса при ретроградном поколачивании дистальных отделов ободочной кишки (d).
Дугласа — боль справа при пальцевом исследовании прямой кишки (e).
Усиление боли при ходьбе или прыжке на правой нижней конечности, повышенная чувствительность (гиперестезия) кожи и напряжение мышц (дефанс) в правой подвздошной области .
Разница температуры между измерениями в подмышечной впадине и прямой кишке на 0,5-1,0°С.
Болевые точки и аппендикулярные симптомы
*Боли в животе у пациентов с острым аппендицитом чаще возникают вечером, ночью или в предутренние часы в связи с преобладанием иннервации по блуждающему нерву (n. vagus).
*При гангрене отростка наблюдается симптом «токсических ножниц»: тахикардия 100-120/мин на фоне нормальной или пониженной температуры тела.
*При разлитом гнойном воспалении (эмпиеме) отростка у пациентов пульсирующая сильная боль сразу появляется в правой подвздошной области живота, а в общем анализе крови - высокий лейкоцитоз.
*У мужчин боли при остром аппендиците могут иррадиировать в яички.
Источники литературы:
1. Güthoff S., Harrer P., Dützmann I., Dützmann S.: Chirurgie - die 50 wichtigsten Fälle (3. Auflage). - Elsevier GmbH, Deutschland, 2018 (2).
2. Henne-Bruns D.: Chirurgie (4. Auflage). - Georg Thieme Verlag KG, 2012 (2).
3. Le T., Bhushan V., Sochat M., Chavda Y.: First Aid for the USMLE Step 1 2019. - The McGraw-Hill Companies, 2019 (2).
4. Le T., Hwang W., Muralidhar V., White J: First Aid for the Basic Sciences: Organ Systems. - The McGraw-Hill Companies, 2012 (2).
5. Müller C., Löll Ch.: Bechtold H. Klinikleitfaden für alle Stationen (3. Auflage). - Elsevier GmbH, München, 2008 (2).
6. www.lecturio.com (электронный ресурс в сети Интернет), 2022 (2).
Автор ответа: Холамов А.И.
