Трансплантация почки: исторические сведения, принципы подбора доноров, предоперационная подготовка, оперативное лечение, послеоперационное ведение

История: в РБ первую аллотрансплантацию почки выполнил академик Савченко Николай Евсеевич 3 сентября 1970 г. в 4 ГКБ г. Минска.

Причинами развития почечной недостаточности могут быть хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь с исходом в гидронефроз и т. д.

Абсолютные противопоказания

• некоррегируемая патология нижних мочевых путей;

• хронические инфекционные заболевания, рефрактерные к терапии, СПИД;

• имеющиеся онкологические заболевания;

• ХСН 3 ст.;

• ДН 4 ст.;

• психические расстройства;

• распространенный атеросклероз с мультифокальным тяжелым поражением периферических сосудов.

Доноры

• живые родственные доноры, должны быть практически здоровыми, с нормальными лабораторными показателями. Выполняют ангиографию и экскреторную урографию;

• нежизнеспособные доноры (при установлении факта смерти мозга).

Критерии подбора трансплантата:

• АВО (в США не учитывают).

• HLA.

• Примерное соответствие веса, возраста, пола.

• Донор без сифилиса, ВИЧ, гепатита В, С, трансмиссивных инфекций.

Забор донорского органа

Живым донорам: почки выполняются операции лапароскопической или открытой донорской нефрэктомии.

Посмертным: эксплантация почечного трансплантата изолированно или в составе операции мультиорганного изъятия органов.

После забора почка, сохраняемая в специальном растворе при температуре 4-6°С, может быть трансплантирована в течение 36 часов.

Техника пересадки

Почки пересаживают гетеротопически — на подвздошные сосуды.

Формируют анастомоз с наружными подвздошными артерией и веной по типу «конец в бок» и формируют еоуретероцистоанастомоз (соустье между мочеточником донорской почки и мочевым пузырем реципиента).

Собственные нефункционирующие почки предварительно удаляют лишь в случае развития в них инфекционного процесса.

Ранний посттрансплантационный период

Профилактика ишемического повреждения почек:

• Дезагреганты (клопидогрель, варфарин).

• Антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).

• Антигипоксанты.

• Синтетические простагландины.

• Цитопротекторы.

• ГБО.

Профилактика отторжения почечного трансплантата — иммуносупрессивная терапия.

Отторжение трансплантата

Частота эпизодов отторжения почки, несмотря на лечение достигает 20%.

Сверхострое отторжение (12 – 72 ч после пуска кровотока).

Клинически: резким снижением диуреза, ухудшение кровотока почки по данным УЗИ, лихорадкой, рефрактерностью к проводимой терапии.

Тактика: экстренная многокомпонентная терапия (АТ, плазмаферез, гормоны). При неэффективности – нефротрансплантатэктомия.

Острое отторжение (3 дня – 3 месяца).

Хроническое отторжение – необратимое поражением со снижением функции трансплантата и исходом в терминальную хроническую почечную недостаточность (у 50% реципиентов – в первые 5 лет).

Хирургические осложнения: раневой инфекцией, лимфоцелле, тромбозом сосудов трансплантата и стенозом почечных артерий.

Урологические осложнения: несостоятельность анастомоза, некроз мочеточника, обструкция и обтурация мочеточника, точечный некроз мочеточника с формированием уриномы.

Выживаемость реципиентов к 5 годам составляет 75%. А число трансплантатов, функционирующих через год достигает 90-95%.