Трансплантация поджелудочной железы: общие сведения, подбор реципиентов, показания к операции, методы операций, послеоперационное ведение

Общие сведения

Одним из альтернативных способов лечения сахарного диабета является пересадка поджелудочной железы.

Первая попытка трансплантации поджелудочной железы при диабете I типа была предпринята в 1891 г., за 30 лет до открытия инсулина. Тогда английский хирург Williams ввел взвесь клеток поджелудочной железы в брюшную стенку больного с диабетической комой.

Первую трансплантацию поджелудочной железы в клинике произвели Kelly и Lillehei в 1966 г. Они пересадили сегмент поджелудочной железы в подвздошную ямку. В настоящее время проведено более 30 000 трансплантаций поджелудочной железы во всем мире.

В РБ 12.06.2009 – первая симультанная трансплантация почки и ПЖ.

Показания

• (являются противоречивыми): СД 1 типа, осложненный ХПН, некоррегируемый СД после пересадки почки, нефро- + ретино- + полинейропатия.

• Оптимально: СД 1 типа до появления тяжелых или необратимых осложнений, таких как тяжелая ретинопатия, угрожающая слепотой, нейропатия, нефропатия, тяжелое заболевание микрососудов и крупных стволов.

Подбор донора: совместимость по системе ABO.

Методы: пересадка поджелудочной железы; пересадка клеток поджелудочной железы.

Варианты трансплантации:

• Только ПЖ. Этот вариант используется для пациентов с компенсированной функцией почек.

• Сначала почка, потом ПЖ.

• Симультанная (одновременная) пересадка почки + ПЖ.

Техника пересадки

Поджелудочную железу, как и почку, пересаживают в подвздошную ямку. При этом последовательно соединяют вены, артерии, выводной проток железы.

При пересадке целой поджелудочной железы вместе с сегментом двенадцатиперстной кишки (+ воротной веной, верхней брыжеечной и селезеночной артериями) последний соединяют анастомозом бок в бок с тонкой кишкой или мочевым пузырем. Недостатком соединения протока железы с мочевым пузырем является потеря большого количества бикарбонатов с панкреатическим соком, развитие ацидоза, гематурии, инфекции мочевого пузыря, стриктуры уретры.

Недостатки

• высокая стоимость, порядка 100 тыс. долларов;

• из-за аутолиза ПЖ предъявляются особые требования к изъятию и консервации;

• осложнения: тромбоз сосудов (20% реципиентов), острый панкреатит иммунносупсивные препараты обладают диабетогонным эффектом и нефротоксичны.

Альтернативная терапия — пересадка бета-клеток

Пересадка донорских бета-клеток: взрослые алло- и аутогенные В-клетки, свиные островки, мезенхимальные стволовые клетки, продуцирующие инсулин.

Техника

После обработки железу донора разрезают на мелкие фрагменты и переносят в камеру Рикорди, в которой происходит выделение панкреатических островков.

Под местной анестезией реципиенту под контролем УЗИ вводятся донорские панкреатические островки в иммунологически «выгодные» локусы:

• в сосудистое русло (воротную вену печени);

• ККМ;

• мышца;

• печень;

• капсул почки.

Пути преодоления реакции отторжения:

• пересадка в «выгодные» локусы;

• пересадка культуры клеток в миллипоровых капсулах со специальным покрытием, которое защищает их от иммунной системы (лимфоцитов реципиена), не препятствуя высвобождению инсулина.

Будущее: бионическая поджелудочная железа (BioHUB) – портативное медицинское устройство, в полностью автоматическом режиме обеспечивающее поддержание нормального уровня инсулина и глюкагона в крови больных сахарным диабетом 1 типа.