Трансплантация поджелудочной железы: общие сведения, подбор реципиентов, показания к операции, методы операций, послеоперационное ведение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Общие сведения
Одним из альтернативных способов лечения сахарного диабета является пересадка поджелудочной железы.
Первая попытка трансплантации поджелудочной железы при диабете I типа была предпринята в 1891 г., за 30 лет до открытия инсулина. Тогда английский хирург Williams ввел взвесь клеток поджелудочной железы в брюшную стенку больного с диабетической комой.
Первую трансплантацию поджелудочной железы в клинике произвели Kelly и Lillehei в 1966 г. Они пересадили сегмент поджелудочной железы в подвздошную ямку. В настоящее время проведено более 30 000 трансплантаций поджелудочной железы во всем мире.
В РБ 12.06.2009 – первая симультанная трансплантация почки и ПЖ.
Показания
(являются противоречивыми): СД 1 типа, осложненный ХПН, некоррегируемый СД после пересадки почки, нефро- + ретино- + полинейропатия.
Оптимально: СД 1 типа до появления тяжелых или необратимых осложнений, таких как тяжелая ретинопатия, угрожающая слепотой, нейропатия, нефропатия, тяжелое заболевание микрососудов и крупных стволов.
Подбор донора: совместимость по системе ABO.
Методы: пересадка поджелудочной железы; пересадка клеток поджелудочной железы.
Варианты трансплантации:
Только ПЖ. Этот вариант используется для пациентов с компенсированной функцией почек.
Сначала почка, потом ПЖ.
Симультанная (одновременная) пересадка почки + ПЖ.
Техника пересадки
Поджелудочную железу, как и почку, пересаживают в подвздошную ямку. При этом последовательно соединяют вены, артерии, выводной проток железы.
При пересадке целой поджелудочной железы вместе с сегментом двенадцатиперстной кишки (+ воротной веной, верхней брыжеечной и селезеночной артериями) последний соединяют анастомозом бок в бок с тонкой кишкой или мочевым пузырем. Недостатком соединения протока железы с мочевым пузырем является потеря большого количества бикарбонатов с панкреатическим соком, развитие ацидоза, гематурии, инфекции мочевого пузыря, стриктуры уретры.
Недостатки
высокая стоимость, порядка 100 тыс. долларов;
из-за аутолиза ПЖ предъявляются особые требования к изъятию и консервации;
осложнения: тромбоз сосудов (20% реципиентов), острый панкреатит иммунносупсивные препараты обладают диабетогонным эффектом и нефротоксичны.
Альтернативная терапия — пересадка бета-клеток
Пересадка донорских бета-клеток: взрослые алло- и аутогенные В-клетки, свиные островки, мезенхимальные стволовые клетки, продуцирующие инсулин.
Техника
После обработки железу донора разрезают на мелкие фрагменты и переносят в камеру Рикорди, в которой происходит выделение панкреатических островков.
Под местной анестезией реципиенту под контролем УЗИ вводятся донорские панкреатические островки в иммунологически «выгодные» локусы:
в сосудистое русло (воротную вену печени);
ККМ;
мышца;
печень;
капсул почки.
Пути преодоления реакции отторжения:
пересадка в «выгодные» локусы;
пересадка культуры клеток в миллипоровых капсулах со специальным покрытием, которое защищает их от иммунной системы (лимфоцитов реципиена), не препятствуя высвобождению инсулина.
Будущее: бионическая поджелудочная железа (BioHUB) – портативное медицинское устройство, в полностью автоматическом режиме обеспечивающее поддержание нормального уровня инсулина и глюкагона в крови больных сахарным диабетом 1 типа.