... > Хирургические болезни > Трансплантация поджелудочной железы:...

Трансплантация поджелудочной железы: общие сведения, подбор реципиентов, показания к операции, методы операций, послеоперационное ведение

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Показания Техника пересадки Недостатки пересадка бета-клеток Техника
ПОЛНЫЙ ОТВЕТ
БЕЗ ВОДЫ
Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

Общие сведения

Одним из альтернативных способов лечения сахарного диабета является пересадка поджелудочной железы.

Первая попытка трансплантации поджелудочной железы при диабете I типа была предпринята в 1891 г., за 30 лет до открытия инсулина. Тогда английский хирург Williams ввел взвесь клеток поджелудочной железы в брюшную стенку больного с диабетической комой.

Первую трансплантацию поджелудочной железы в клинике произвели Kelly и Lillehei в 1966 г. Они пересадили сегмент поджелудочной железы в подвздошную ямку. В настоящее время проведено более 30 000 трансплантаций поджелудочной железы во всем мире.

В РБ 12.06.2009 – первая симультанная трансплантация почки и ПЖ.

Показания

  • (являются противоречивыми): СД 1 типа, осложненный ХПН, некоррегируемый СД после пересадки почки, нефро- + ретино- + полинейропатия.

  • Оптимально: СД 1 типа до появления тяжелых или необратимых осложнений, таких как тяжелая ретинопатия, угрожающая слепотой, нейропатия, нефропатия, тяжелое заболевание микрососудов и крупных стволов.

Подбор донора: совместимость по системе ABO.

Методы: пересадка поджелудочной железы; пересадка клеток поджелудочной железы.

Варианты трансплантации:

  • Только ПЖ. Этот вариант используется для пациентов с компенсированной функцией почек.

  • Сначала почка, потом ПЖ.

  • Симультанная (одновременная) пересадка почки + ПЖ.

Техника пересадки

Поджелудочную железу, как и почку, пересаживают в подвздошную ямку. При этом последовательно соединяют вены, артерии, выводной проток железы.

При пересадке целой поджелудочной железы вместе с сегментом двенадцатиперстной кишки (+ воротной веной, верхней брыжеечной и селезеночной артериями) последний соединяют анастомозом бок в бок с тонкой кишкой или мочевым пузырем. Недостатком соединения протока железы с мочевым пузырем является потеря большого количества бикарбонатов с панкреатическим соком, развитие ацидоза, гематурии, инфекции мочевого пузыря, стриктуры уретры.

Недостатки

  • высокая стоимость, порядка 100 тыс. долларов;

  • из-за аутолиза ПЖ предъявляются особые требования к изъятию и консервации;

  • осложнения: тромбоз сосудов (20% реципиентов), острый панкреатит иммунносупсивные препараты обладают диабетогонным эффектом и нефротоксичны.

Альтернативная терапия — пересадка бета-клеток

Пересадка донорских бета-клеток: взрослые алло- и аутогенные В-клетки, свиные островки, мезенхимальные стволовые клетки, продуцирующие инсулин.

Техника

После обработки железу донора разрезают на мелкие фрагменты и переносят в камеру Рикорди, в которой происходит выделение панкреатических островков.

Под местной анестезией реципиенту под контролем УЗИ вводятся донорские панкреатические островки в иммунологически «выгодные» локусы:

  • в сосудистое русло (воротную вену печени);

  • ККМ;

  • мышца;

  • печень;

  • капсул почки.

Пути преодоления реакции отторжения:

  • пересадка в «выгодные» локусы;

  • пересадка культуры клеток в миллипоровых капсулах со специальным покрытием, которое защищает их от иммунной системы (лимфоцитов реципиена), не препятствуя высвобождению инсулина.

Будущее: бионическая поджелудочная железа (BioHUB) – портативное медицинское устройство, в полностью автоматическом режиме обеспечивающее поддержание нормального уровня инсулина и глюкагона в крови больных сахарным диабетом 1 типа.

homedigitalschool.ru

Полезные ссылки:

zaka-zaka

Покупай игры выгодно

РЕКЛАМА, ООО «ГЕЙБСТОР» ИНН: 7842136365

zaochnik

Срочная помощь в написании всех видов работ

РЕКЛАМА, ООО «ЗАОЧНИК.КОМ.» ИНН: 7710949967

skyeng

Лучшие из курсов английского в Skyeng

РЕКЛАМА, ОАНО ДПО «СКАЕНГ» ИНН: 9709022748