1. ГЛАВНАЯ >
  2. ПРЕДМЕТЫ >
  3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ >
  4. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА: ПОКАЗАНИЯ, КРИТЕРИИ ОТБОРА ДОНОРОВ, ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ

Трансплантация сердца: показания, критерии отбора доноров, техника операции, послеоперационное ведение

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Показания Терапия ожидающих ТС Требования к донорам Изъятие органа Техника пересадки Посттрансплантационное ведение Осложнения Отторжение трансплантата
ПОЛНЫЙ ОТВЕТ
БЕЗ ВОДЫ
Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

История: в РБ 12.02.2009 профессор Ю. П. Островский, РНПЦ «Кардиология».

Трансплантация сердца — радикальный метод хирургического лечения застойной сердечной недостаточности, обусловленной тяжелым необратимым поражением миокарда.

Показания

  • застойная СН NYHA 4 ст, резистентная к медикаментозной терапии (ишемическая кардиомиопатия, постинфарктные аневризмы левого желудочка);

  • фракция изгнания левого желудочка менее 25%;

  • конечно-диастолическое давление в левом желудочке более 20 мм. рт.ст.;

  • сочетание необратимых изменений сердца и легких.

Терапия ожидающих ТС

  • фармакологический – негликозидные инотропные препараты в терапевтических дозах (добутамин, допамин);

  • механический «МОСТ» – вспомогательное кровообращение или полная замена сердца искусственным – при прогрессировании сердечной недостаточности, устойчивой к инотропной поддержке;

  • Должны быть исключены абсолютные противопоказания для выполнения последующей трансплантации сердца.

Требования к донорам

  • отсутствие заболеваний сердца;

  • отсутствие заболеваний легких;

  • совместимость по системам АВО и HLA;

  • совмещение по физикальным признакам: необходимо также, чтобы разница массы тела донора и реципиента была в пределах 20%.

Изъятие органа

  • Донорское сердце переносит ишемию до 6 часов (оптимально 4 часа). Время ишемии определяется от начала пережатия аорты донора до удаления зажима с аорты реципиента.

  • Защита трансплантата: кристаллоидная кардиоплегия, кустадиол (р-р внутриклеточного действия) при дистанционном заборе.

Техника пересадки

Золотым стандартом сердечной трансплантации является ортотопическая пересадка.

  • Реципиента подключают к аппарату искусственного кровообращения (сердце останавливается).

  • Затем пораженное сердце отсекается. При удалении сердца сохраняют задние стенки предсердий с впадающими в них сосудами: правое предсердие – ВПВ и НПВ, левое предердие – 4 легочных вены.

  • Одновременно другая бригада хирургов осуществляет забор донорского сердца.

  • Далее пришивают левое предсердие, межпредсердную перегородку, правое предсердие, легочную артерию и аорту.

Посттрансплантационное ведение

Иммуносупрессия:

  • циклоспорин А / такролимус;

  • моноклональные антилимфоцитарные АТ;

  • ГКС (метилпреднизолон);

  • Флуконазол.

Осложнения

  • криз отторжения (лихорадка, тахикардия, СН правых отделов сердца => ортоклон + антитимоцитарный глобулин, пульс-терапия ГКС);

  • склероз венечных сосудов трансплантата;

  • опухоли;

  • инфекционные заболевания;

  • дисфункция синусового узла.

Отторжение трансплантата

Острое отторжение трансплантата остается основной причиной летальных исходов в течение первого года после пересадки сердца. В 1973 году в Стендфордском Университете, введена в практику трансвенозная биопсия эндокарда и миокарда, которая является золотым стандартом оценки состояния пересаженного сердца и прогрессированием острого отторжения.

Начиная с момента трансплантации, катетеризации выполняются еженедельно.

Если состояние пациента остается удовлетворительным, то со временем интервалы между биопсиями могут увеличиваться до 6 месяцев и более.