... > Хирургические болезни > Клиническая картина травм...

Клиническая картина травм полых органов брюшной полости

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Виды Закрытое повреждение желудка Закрытая травма ДПК Закрытая травма тонкой кишки Закрытая травма толстой кишки Закрытая травма МП Перитонит
ПОЛНЫЙ ОТВЕТ
БЕЗ ВОДЫ
Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

Травмы полых органов: желудка, 12 ПК, толского и тонкого кишечника, МП.

Виды

  • полный разрыв с повреждением всех слоев стенки органа;

  • неполный разрыв (повреждение серозной, мышечной оболочек, подслизистого слоя с сохранением целостности слизистой);

  • размозжение;

  • гематома стенки;

  • разрыв брыжейки;

  • отрыв органа от брыжейки.

Полные разрывы:

  • внутрибрюшной части: перитонит, появление свободного газа в БП;

  • забрюшинной части: забрюшинные флегмоны (разрывы забрюшинной части двенадцатиперстной кишки, прямой кишки, мочевого пузыря).

Закрытое повреждение желудка

Периоды:

  1. болевой

    • бледность, холодный пот, брадикардия, доскообразный живот + смотри выше (перитонит);

  2. мнимого благополучия (свободный газ под куполами диафрагмы, выброс эндорфинов, разбавление содержимого желудка экссудатом, парез нервных окончаний брюшины);

  3. цветущего перитонита (интоксикация, признаки кишечной непроходимости);

  4. полиорганной недостаточности.

Лечение:

  • ушивание разрыва;

  • + мб с иссечением размозженных краев разрыва;

  • при обширном повреждении – резекция.

Закрытая травма ДПК

При внутрибрюшинных разрывах – картина перфоративной язвы, при забрюшинных – забрюшинная флегмона на фоне тяжелого сепсиса с последующим присоединением перитонита.

Тупая боль в правом подреберье.

Лапароскопия: триада Винивартера – кровь, желчь, газ в забрюшинном пространстве в зоне 12ПК.

МБ стеариновые бляшки – признак часто сопутствующего травматического панкреатита.

Лечение:

  • мобилизация двенадцатиперстной кишки с выделением забрюшинной ее части (по Кохеру);

  • свежего разрыва – ушивание + мб с иссечением при необходимости размозженных краев разрыва;

  • анастомозирование места разрыва с петлей тонкой кишки или отключенной по Ру петлей;

  • при больших несвежих – !несостоятельности швов! – перевязка пилорического отдела желудка/резекция желудка на выключение + гастроэнтеростомия.

  • дренирование забрюшинной клетчатки и брюшной полости.

Закрытая травма тонкой кишки

Варианты: ушиб / гематомы / непроникающие разрывы / проникающие разрывы / размозжение / разрывы брыжейки / отрыв кишки от брыжейки / гематомы брыжейки.

Клиника: Перитонит, признаки внутрибрюшного кровотечения.

Лечение:

  • ушивание разрыва;

  • резекция поврежденного участка тонкой кишки с первичным анастомозом;

  • ушивание разрывов брыжейки.

Закрытая травма толстой кишки

  • каловый перитонит;

  • забрюшинные разрывы прямой кишки – флегмоны;

  • забрюшинной клетчатки;

  • парапроктит > прямокишечный свищ.

Лечение:

  • Ушивание – несостоятельность швов (только на очень ранних стадиях/малых размерах дефекта).

  • Резекция и формирование анастомоза.

  • Стома, операция типа Гартмана (резекция дистальных отделов толстой кишки с концевой колостомой).

  • Санация и дренирование брюшной полости по правилам перитонита.

  • Экстраперитонизация разрыва – в случае перфорации – колостома без лапаротомии.

  • Небольшие трещины и ссадины слизистой прямой кишки не ушиваются — микроклизмы, свечи, антибактериальная терапия.

  • Глубокие разрывы ПрК – ушиваются.

  • При полных разрывах – петлевая сигмостома + ушивание дефекта кишки с дренированием околопрямокишечных клетчаточных пространств.

  • Через 1,5-3 месяца выполняется реконструкция – закрытие сигмостомы.

Закрытая травма МП

  • моча /мало химически и бактериально агрессивна/ медленно приводит к развитию перитонита (24 ч);

  • при внутрибрюшинных разрывах – дизурия, гематурия, наличие свободной жидкости в брюшной полости, раздражение брюшины;

  • при забрюшинных разрывах – тупая боль в нижних отделах живота, дизурия, гематурия, флегмона клетчаточных пространств таза (урофлегмона), тампонада МП.

Диагноз:

  • цистография с водорастворимым контрастом;

  • цистоскопия;

  • Проба Зельдовича (несоответствие объемов вводимой и выводимой по катетеру жидкости).

Лечение:

  • ушивание 2-ух рядным швом;

  • катетеризациея мочевого пузыря (Фалея);

  • дренирование брюшной полости и клетчаточных пространств таза (верхний этаж - кзади от лонного сочленения, нижний – по Мак Уотеру-Буяльскому).

Перитонит

Выраженность перитонита зависит от органа, давности травмы и размеров разрыва. Небольшой орган: клиника скудна (небольшого количества содержимого органа + ограничения места поражения сальником и соседними органами с развитием инфильтратов и абсцессов).

Разрыв брыжеечного края органа (крайне редко) > абсцессы брыжейки > прорыв > перитонит.

Травма органа > некроз поврежденного участка > перфоративный перитонит на 3-5 день.

+ НЕМАССИВНОЕ кровотечение (при разрыве брыжейки).

  • положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах брюшной полости.

  • Положительные симптомы Дзбановско- Чугуева (поперечные втянутые бороздки на передней брюшной стенке, соответствующие перемычкам прямых мышц живота).

  • Крымова (исследование пупка кончиком пальца вызывает боль вследствие раздражения брюшины).

  • Спижарного (исчезновение печеночной тупости — высокий тимпанит над печенью).

  • При аускультации живота — «гробовая тишина».

  • Рентген – своб газ под куполами диафрагмы.

Яндекс Практикум

Полезные ссылки:

zaka-zaka

Покупай игры выгодно

РЕКЛАМА, ООО «ГЕЙБСТОР» ИНН: 7842136365

zaochnik

Срочная помощь в написании всех видов работ

РЕКЛАМА, ООО «ЗАОЧНИК.КОМ.» ИНН: 7710949967

skyeng

Лучшие из курсов английского в Skyeng

РЕКЛАМА, ОАНО ДПО «СКАЕНГ» ИНН: 9709022748