Клиническая картина травм паренхиматозных органов брюшной полости, забрюшинного пространства

Травмы паренхиматозных органов: печени, селезенки, ПЖ, почек.

Особенность: жесткое их положение – фиксация связками печени и селезенки, расположение поджелудочной железы и почек в слое клетчатки > малая смещаемость > разрыв при прямом ударе

Виды

• поверхностные разрывы (капсулы органа);

• глубокие разрывы;

• размозжения;

• отрывы части органа;

• полные разрывы.

Клиника: МАССИВНОЕ кровотечения самостоятельно не остановится Кровь в брюшную полость > перитонит

Но! нет защитного напряжения брюшной стенки.

При травмах органов с развитой наружной капсулой (печень, селезенка) > подкапсулярная (субкапсулярная) или центральная (внутриорганная) гематома.

Кровотечение продолжается до выравнивания давления в разорванном сосуде и в полости гематомы > некроз и разрыв капсулы – двухмоментный (двухфазный) разрыв паренхиматозного органа мб и ч/з 1-3 недель.

Другие исходы субкапсулярной и внутриорганной гематомы: рассасывание, нагноение, образование ложной кисты.

Закрытое повреждение селезенки

Чаще всего при переломах нижних ребер. Часто упускают.

Клиника:

• Внутрибрюшного кровотечения:

  • бледность кожных покровов;

  • холодный пот;

  • головокружение;

  • шум в ушах;

  • тахикардия;

  • гипотония;

  • коллапс.

• Положительные симптомы раздражения брюшины.

• Френикус симптом слева.

• Притупление в отлогих местах при большом количестве крови в животе.

• Напряжение мышц живота в левой половине невыраженное или отсутствует.

• Симптом «ваньки-встаньки» - гематома на диафрагму давит.

• Через 8-12 часов клиника перитонита.

• Наблюдается вздутие живота, напряжение мышц в левой половине, ослабление или отсутствие перистальтики, распространение боли по всему животу, более выраженный симптом Щеткина-Блюмберга.

Диагностика: анамнез, «знаки травмы», клиника, УЗИ, рентген, КТ, МРТ, лапароскопия.

Лечение:

• Спленэктомия.

• Детям – швы и местный гемостаз.

• Аутотрансплантация в большой сальник.

• Небольшие подкапсульные - динамическое наблюдение.

• Реинфузия излившейся в брюшную полость крови (при небольшой давности травмы).

• Кровь + антикоагулянт (глюгицир, гепарин) > в/в.

Закрытая травма печени

Клиника:

При поверхностных и небольших внутриорганных — малосимптомно.

Большие разрывы

• смертельное кровотечение;

• желчный перитонит;

• нарушение функции печени;

• тяжелая интоксикация на почве всасывания продуктов распада печеночной ткани;

• Желчь в БП > всасываясь брюшиной > желтуха;

• Жирные кислоты угнетают синусовый узел сердца > брадикардия (симптом Финстерера).

Лечение:

• небольшие разрывы капсулы ушиваются или коагулируются (в том числе и при лапароскопической операции) электро-, лазерной или плазменной коагуляцией, применяются гемостатические губки;

• больших – ушивание печени П-образными швами, сегментарная и атипичная резекции, гемигепатэктомия;

• при разрывах желчного пузыря – холецистэктомия;

• разрывы внепеченочных желчных протоков ушиваются с обязательным наружным дренированием (по Холстеду-Пиковскому, Керу, Вишневскому);

• билиодигестивный анастомоз – редко.

Закрытая травма pancreas

Виды: ушиб / гематома / разрыв.

Клиника:

• посттравматический панкреатит;

• боли усиливаются, носят опоясывающий характер тошнота и «неукротимая» рвота;

• лихорадка;

• признаки пареза кишечника, перитонит.

Лечение: При развитии панкреатита – лапаротомия/скопия + санация и дренирование сальникоой сумки и БП.

Повреждения забрюшинного пространства

Повреждение аорты: массивное быстрое кровотечение.

Повреждение НПВ: забрюшинная гематома.

Закрытая травма почек: ушибы / разрывы / размозжение / повреждение почечных сосудов / отрыв почки от ножки или мочеточников. Боль, забрюшинная гематома, гематурия. Урофлегмона при попадании мочи в клетчатку таза.