Клиническая картина травм паренхиматозных органов брюшной полости, забрюшинного пространства
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Травмы паренхиматозных органов: печени, селезенки, ПЖ, почек.
Особенность: жесткое их положение – фиксация связками печени и селезенки, расположение поджелудочной железы и почек в слое клетчатки > малая смещаемость > разрыв при прямом ударе
Виды
поверхностные разрывы (капсулы органа);
глубокие разрывы;
размозжения;
отрывы части органа;
полные разрывы.
Клиника: МАССИВНОЕ кровотечения самостоятельно не остановится Кровь в брюшную полость > перитонит
Но! нет защитного напряжения брюшной стенки.
При травмах органов с развитой наружной капсулой (печень, селезенка) > подкапсулярная (субкапсулярная) или центральная (внутриорганная) гематома.
Кровотечение продолжается до выравнивания давления в разорванном сосуде и в полости гематомы > некроз и разрыв капсулы – двухмоментный (двухфазный) разрыв паренхиматозного органа мб и ч/з 1-3 недель.
Другие исходы субкапсулярной и внутриорганной гематомы: рассасывание, нагноение, образование ложной кисты.
Закрытое повреждение селезенки
Чаще всего при переломах нижних ребер. Часто упускают.
Клиника:
Внутрибрюшного кровотечения:
бледность кожных покровов;
холодный пот;
головокружение;
шум в ушах;
тахикардия;
гипотония;
коллапс.
Положительные симптомы раздражения брюшины.
Френикус симптом слева.
Притупление в отлогих местах при большом количестве крови в животе.
Напряжение мышц живота в левой половине невыраженное или отсутствует.
Симптом «ваньки-встаньки» - гематома на диафрагму давит.
Через 8-12 часов клиника перитонита.
Наблюдается вздутие живота, напряжение мышц в левой половине, ослабление или отсутствие перистальтики, распространение боли по всему животу, более выраженный симптом Щеткина-Блюмберга.
Диагностика: анамнез, «знаки травмы», клиника, УЗИ, рентген, КТ, МРТ, лапароскопия.
Лечение:
Спленэктомия.
Детям – швы и местный гемостаз.
Аутотрансплантация в большой сальник.
Небольшие подкапсульные - динамическое наблюдение.
Реинфузия излившейся в брюшную полость крови (при небольшой давности травмы).
Кровь + антикоагулянт (глюгицир, гепарин) > в/в.
Закрытая травма печени
Клиника:
При поверхностных и небольших внутриорганных — малосимптомно.
Большие разрывы
смертельное кровотечение;
желчный перитонит;
нарушение функции печени;
тяжелая интоксикация на почве всасывания продуктов распада печеночной ткани;
Желчь в БП > всасываясь брюшиной > желтуха;
Жирные кислоты угнетают синусовый узел сердца > брадикардия (симптом Финстерера).
Лечение:
небольшие разрывы капсулы ушиваются или коагулируются (в том числе и при лапароскопической операции) электро-, лазерной или плазменной коагуляцией, применяются гемостатические губки;
больших – ушивание печени П-образными швами, сегментарная и атипичная резекции, гемигепатэктомия;
при разрывах желчного пузыря – холецистэктомия;
разрывы внепеченочных желчных протоков ушиваются с обязательным наружным дренированием (по Холстеду-Пиковскому, Керу, Вишневскому);
билиодигестивный анастомоз – редко.
Закрытая травма pancreas
Виды: ушиб / гематома / разрыв.
Клиника:
посттравматический панкреатит;
боли усиливаются, носят опоясывающий характер тошнота и «неукротимая» рвота;
лихорадка;
признаки пареза кишечника, перитонит.
Лечение: При развитии панкреатита – лапаротомия/скопия + санация и дренирование сальникоой сумки и БП.
Повреждения забрюшинного пространства
Повреждение аорты: массивное быстрое кровотечение.
Повреждение НПВ: забрюшинная гематома.
Закрытая травма почек: ушибы / разрывы / размозжение / повреждение почечных сосудов / отрыв почки от ножки или мочеточников. Боль, забрюшинная гематома, гематурия. Урофлегмона при попадании мочи в клетчатку таза.