Трудности и ошибки диагностики и лечения осложнений острого панкреатита
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Главная особенность острого панкреатита — его клиническое многообразие (30−60% больных поступают в стационар с другими диагнозами).
При развитии панкреонекроза у 40-70% происходит инфицирование очагов деструкции;
Среди причин смерти у больных с ОНП на долю гнойных осложнений приходится 80%;
Общая летальность при ОП: 3-9%;
Летальность при деструктивных формах: 20-50%;
У 50-73% выживших больных возникает длительная утрата трудоспособности или инвалидизация.
Диагностика
Лабораторная:
активность альфа-амилазы (норма - 0 - 50 Ед/л) и липазы (норма - 0 - 190 Ед/мл) в крови;
амилаза в моче (норма - 16-64 Ед/л), экссудате при взятии в ходе лапароскопии;
«стихание» активности лаб. показателей может говорить о панкреатонекрозе;
↑ гематокрита=гемоконцентрация (норма - Ж 0,36–0,42 М 0,40–0,48);
дефицит калия, натрия, кальция;
лейкоцитоз 12-15х109/л, сдвиг формулы влево;
БАК: диспротеинемия, гипопротеин- и гипоальбуминемия, гиперазотемия и гипергликемия, дислипидемия (гипертриглицеридемия, гипохолестеринемяю, дефицит липопротеидов высокой плотности, увеличение концентрации жирных кислот), АлАТ АсАт ЛДГ ↑, СРБ, прокальцитонин.
Инструментальная:
УЗИ.
Лапароскопия.
КТ.
Транскутанные пункции зон некроза различной локализации под контролем УЗИ и КТ.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ).
Лечение
Оптимальным видом лечения ОП в доинфекционной фазе является интенсивная консервативная терапия, а при появлений инфекционных (септических) осложнении – оперативное лечение.
Немедикаментозное лечение:
Голод в течение 2-3 суток.
Постоянное назогастралъное зондирование и аспирация.
Медикаментозное лечение:
Анальгетики ненаркотические и наркотические.
Спазмолитики: Дротаверин.
Антисекреторная терапия: Октреотид (аналог соматостатина, подавляет секрецию инсулина, глюкагона, гастрина, серотонина).
Инфузионная терапия: гидроксиэтилированный крахмал, коррекция КОС, плазмопотери.
Антиферментная терапия: Апротилин (гемостатическое средство + блокирует протеиназы).
АБ-терапия в среднем до 14 суток: ЦС 3 поколения (Цефтриаксон) + Метронидазол, ФХ (Пефлоксацин) + Метронидазол; Карбапенемы (Меропенем, Имипенем) или с учетом чувствительности флоры.
Энтеральное питание.
Дезинтоксикация (плазмаферез).
Иммунотерапия.
Оперативное вмешательство (при прогрессировании ПОН на фоне лечения): трансдермальное дренирование под контролем УЗИ или КТ, лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости.
Тактика лечения инфекционной фазы (инфицированный панкреонекроз (ИП) различной степени распространѐнности)
Оперативное вмешательство (санация пораженной забрюшинной клетчатки – раскрытие, санация, дренирование – одномоментная или многоэтапная некрсеквестрэктомия).
Энтеральное питание.
АБ-терапия + профилактика дисбактериоза.
Иммунокоррекция.