Трудности и ошибки диагностики и лечения осложнений острого панкреатита

• Главная особенность острого панкреатита — его клиническое многообразие (30−60% больных поступают в стационар с другими диагнозами).

• При развитии панкреонекроза у 40-70% происходит инфицирование очагов деструкции;

• Среди причин смерти у больных с ОНП на долю гнойных осложнений приходится 80%;

• Общая летальность при ОП: 3-9%;

• Летальность при деструктивных формах: 20-50%;

• У 50-73% выживших больных возникает длительная утрата трудоспособности или инвалидизация.

Диагностика

• Лабораторная:

  • активность альфа-амилазы (норма - 0 - 50 Ед/л) и липазы (норма - 0 - 190 Ед/мл) в крови;

  • амилаза в моче (норма - 16-64 Ед/л), экссудате при взятии в ходе лапароскопии;

  • «стихание» активности лаб. показателей может говорить о панкреатонекрозе;

  • ↑ гематокрита=гемоконцентрация (норма - Ж 0,36–0,42 М 0,40–0,48);

  • дефицит калия, натрия, кальция;

  • лейкоцитоз 12-15х109/л, сдвиг формулы влево;

  • БАК: диспротеинемия, гипопротеин- и гипоальбуминемия, гиперазотемия и гипергликемия, дислипидемия (гипертриглицеридемия, гипохолестеринемяю, дефицит липопротеидов высокой плотности, увеличение концентрации жирных кислот), АлАТ АсАт ЛДГ ↑, СРБ, прокальцитонин.

• Инструментальная:

  • УЗИ.

  • Лапароскопия.

  • КТ.

  • Транскутанные пункции зон некроза различной локализации под контролем УЗИ и КТ.

  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ).

Лечение

• Немедикаментозное лечение:

  • Голод в течение 2-3 суток.

  • Постоянное назогастралъное зондирование и аспирация.

• Медикаментозное лечение:

  • Анальгетики ненаркотические и наркотические.

  • Спазмолитики: Дротаверин.

  • Антисекреторная терапия: Октреотид (аналог соматостатина, подавляет секрецию инсулина, глюкагона, гастрина, серотонина).

  • Инфузионная терапия: гидроксиэтилированный крахмал, коррекция КОС, плазмопотери.

  • Антиферментная терапия: Апротилин (гемостатическое средство + блокирует протеиназы).

  • АБ-терапия в среднем до 14 суток: ЦС 3 поколения (Цефтриаксон) + Метронидазол, ФХ (Пефлоксацин) + Метронидазол; Карбапенемы (Меропенем, Имипенем) или с учетом чувствительности флоры.

  • Энтеральное питание.

  • Дезинтоксикация (плазмаферез).

  • Иммунотерапия.

• Оперативное вмешательство (при прогрессировании ПОН на фоне лечения): трансдермальное дренирование под контролем УЗИ или КТ, лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости.

Тактика лечения инфекционной фазы (инфицированный панкреонекроз (ИП) различной степени распространѐнности)

• Оперативное вмешательство (санация пораженной забрюшинной клетчатки – раскрытие, санация, дренирование – одномоментная или многоэтапная некрсеквестрэктомия).

• Энтеральное питание.

• АБ-терапия + профилактика дисбактериоза.

• Иммунокоррекция.