Трудности и ошибки диагностики и лечения заболеваний печени

Основные причины ошибок

• субъективные (неправильная трактовка клинико-инструментальных данных, неполный объем обследования);

• объективные (редкие патологии, ограничение возможности методов визуализации, отсутствие патогномоничной семиотики неправильная трактовка данных визуализации из-за идентичности изображений при разных патологиях).

При обнаружении солидного очага в печени у мужчин необходимо в первую очередь исключать метастатическое поражение или первичную злокачественную опухоль, тогда как у женщин дифференциальный диагноз ведется между гемангиомой, гепатоцеллюлярной аденомой и только потом – вторичными и первичными злокачественными поражениями.

В ряде ситуаций прежде чем принять решение об оперативном лечении необходимо выполнить морфологическую верификацию новообразования, что определяется большим разнообразием опухолей печени и редкой встречаемостью некоторых из них.

Тактика

• динамическое наблюдение (гемангиомы, узловая фиброзная гиперплазия, простая киста печени, небольшие гепатоцеллюлярные аденомы, не имеющие тенденции к росту);

• резекция печени при отсутствии противопоказаний (первичные и метастатические злокачественные опухоли; опухоли, склонные к злокачественной трансформации; сложности в дифференциальной диагностике; гигантские гемангиомы с клиническими проявлениями; быстрое увеличение размеров предполагаемого доброкачественного новообразования).

Диагноз следует считать корректным, если его подтверждают не менее двух методов обследования (УЗИ + СКТ, УЗИ + МРТ, СКТ + МРТ и т.п.).

При расхождении диагнозов следует выполнять третий метод обследования, например, эндоУЗИ, пункционную биопсию очага печени или позитронно-эмиссионную томографию; не потеряла свою актуальность и диагностическая лапароскопия, а также исследование уровня онкомаркеров.