Ущемленная грыжа: определение, механизмы ущемления, патологоанатомические изменения в ущемленном органе, клиническая картина
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Ущемление грыжи — это сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах или грыжевом мешке с нарушением его кровообращения и иннервации.
Ущемлённым может быть любой орган брюшной полости: кишечник, сальник, яичник, мочевой пузырь и т.д. Наибольшую опасность представляет ущемление кишечника.
По механизму выделяют:
Эластическое ущемление кишки (в результате резкого повышения внутрибрюшного давления происходит выхождение кишки > боль > спазм мышц брюшной стенки > сдавление кишки в зоне грыжевых ворот с нарушением в ней артериального, венозного кровообращения и иннервации > некроз); при этом виде ущемления сразу развивается абсолютная артериальная ишемия кишки с развитием её гангрены через 1,5-2 часа;
Каловое ущемление кишки (в результате нарушения оттока содержимого из отводящей петли кишки при сохранённом поступлении его в приводящую петлю происходит растяжение кишечной стенки > постепенное сдавление интрамуральных вен кишечной стенки при сохранённом артериальном притоке > транссудация в просвет грыжевого мешка, кишки и интерстициальное пространство > ещё большее повышение внутрикишечного давления > сдавление кишки в грыжевых воротах или грыжевом мешке с прекращением кровотока по артериям > начало абсолютной ишемии кишки > некроз); при этом виде ущемления начало некротических изменений отсрочено до 4-5 часов от начала осложнения;
Смешанное ущемление кишки (присутствуют оба компонента ущемления).
Патологическая анатомия
В ущемленном органе нарушаются крово- и лимфообращение, вследствие венозного стаза происходит транссудация жидкости в стенку кишки, ее просвет и полость грыжевого мешка (грыжевая вода). Кишка приобретает цианотичную окраску, грыжевая вода остается прозрачной. Некротические изменения в стенке кишки начинаются со слизистой оболочки. Наибольшие повреждения возникают в области странгуляционной борозды на месте сдавления кишки ущемляющим кольцом. С течением времени патоморфологические изменения прогрессируют, наступает гангрена ущемленной кишки. Кишка приобретает сине-черный цвет, появляются множественные субсерозные кровоизлияния. Кишка дряблая, не перистальтирует, сосуды брыжейки не пульсируют. Грыжевая вода становится мутной, геморрагической с каловым запахом. Стенка кишки может подвергнуться перфорации с развитием каловой флегмоны и перитонита. Ущемление кишки в грыжевом мешке является типичным примером странгуляционной непроходимости кишечника.
Виды ущемления
пристеночное (дивертикулоподобное) ущемление кишки (ущемление Рихтера) — при этом ущемляется лишь часть кишечной стенки, противоположная брыжейке;
ретроградное (W-образное) ущемление кишки (ущемление Майдля); при этом наибольшие признаки ишемии отмечаются в петле, находящейся в брюшной полости (две в полости г.мешка, а связующая в брюшной).
Для того чтобы избежать ошибки в оценке жизнеспособности органа, необходимо интраоперационно произвести оценку (цвет, перистальтика, пульсация).
Клинические признаки ущемления
ранние (боль в области грыжевой опухоли, грыжа перестаёт вправляться, грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным при пальпации, постепенно увеличивающимся в размерах);
появляются признаки кишечной непроходимости, интоксикации, воспалительный синдром;
поздние (признаки перитонита, кишечной непроходимости, интоксикации, каловой флегмоны брюшной стенки, кишечного свища).
