Воспаление грыжи, невправимость грыжи, копростаз: понятия, клиника, диагностика, тактика врача

Способствуют этому сдавление грыжевого содержимого, травма, каловый застой, невправимость грыжи, воспаление наружных грыжевых оболочек.

Пути проникновения инфекции:

• Внутренний (при воспалении грыжевого содержимого — червеобразного отростка или дивертикула Меккеля, при перфорации полого органа и т.д.).

• Наружный (воспалительные процессы на коже или в подкожной клетчатке в зоне грыжи — фурункулы, пиодермия и т.д., либо микротравмы в этой зоне — мацерация, раздражение как следствие ношения бандажа).

При воспалении грыжа увеличивается в размерах, становится болезненной (но вправимой), отмечаются признаки местного воспаления (гиперемия, повышение температуры, иногда — флюктуация) и расстройство функции ЖКТ (метеоризм, задержка стула и газов, тошнота, рвота). Появляются симптомы со стороны воспалённого органа. Частое осложнение воспаления грыжи — распространённый перитонит. Исходом воспаления грыжи (при благоприятном развитии заболевания) становится развитие спаечного процесса в грыжевом мешке, и грыжа становится невправимой.

Тактика при воспалённой грыже определяется конкретной клинической ситуацией. В случае, когда причина этого состояния — острые заболевания органов брюшной полости, показана экстренная операция — лапаротомия (или герниолапаротомия) с устранением источника инфицирования и дренированием брюшной полости. При негнойном воспалении наружных грыжевых оболочек лечение консервативное: вправление грыжи, антибактериальная терапия, очистительные клизмы, местное лечение (гипотермия, обработка кожи антисептиками, физиолечение). При флегмоне наружных грыжевых оболочек производится разрез мягких тканей и дренирование очага над грыжевым мешком.

Возникает данная проблема вследствие развития спаечного процесса, на фоне которого образуются соединительнотканные сращения между стенками грыжевого мешка и его содержимым.

ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕВПРАВИМЫХ ГРЫЖ

1. Болевой синдром и тяжесть в зоне грыжевой опухоли постоянны.

2. Невправимость грыжевой опухоли в брюшную полость.

3. Периодическое вздутие живота, запоры, постоянный дискомфорт в животе, при длительных — явления копростаза — признаки интоксикации.

4. Причины невправимости грыж:

   • образование сращений между грыжевым содержимым и грыжевым мешком;

   • формирование конгломерата из органов грыжевого содержимого; склероз и гипертрофия грыжевого содержимого;

   • отвыкание брюшной полости от содержимого при длительно существующей гигантской грыже.

Удаление грыжи выполняется планово, а при подозрении на ущемление грыжевого содержимого – экстренно. Операция схожа с таковой при вправимых грыжах, однако имеет свои особенности. При невправимой грыже мешок вскрывают, как только выполнена анестезия апоневроза и наружного пахового отверстия. Это необходимо для выяснения характера содержимого мешка и причин, мешающих его вправлению. Если возвращению в брюшную полость грыжевого мешка мешают только спайки, то их рассекают и вправляют находящиеся внутри петли кишечника. После этого мешок выделяют, перевязывают у шейки и пересекают. Дальше выполняют операцию как при обычной грыже.

В основе этого патологического процесса лежит расстройство моторной функции кишечника, связанное с дегенерацией интрамуральных нервных сплетений и резким понижением тонуса кишечной стенки. Иногда каловый застой в грыже отмечается у лиц с психическими заболеваниями.

Явления копростаза развиваются медленно. В клинической картине превалируют вздутие живота, упорные запоры, боли, тошнота, рвота, интоксикация. Болевой синдром слабо выражен или отсутствует, воспалительные изменения (местные и общие) не выражены.

Копростаз следует дифференцировать с ущемлением, невправимой грыжей, опухолью грыжевых врот и наружных оболочек.

В лечении этого осложнения применяют консервативные мероприятия (вправление грыжи, паранефральная новокаиновая блокада, слабительные, клизмы, фармакологическую стимуляцию моторики кишечника) и оперативное лечение (при отсутствии противопоказаний).