Аллергологический метод исследования: определение, задачи, этапы, оценка

К задачам аллергологического метода относятся:

1. диагностика инфекционных заболеваний (ГЗТ), в патогенезе которых имеет место сенсибилизация к микробным антигенам (туберкулез, бруцеллез, тулерямия, сап, токсоплазмоз, орнитоз);

2. диагностика аллергических заболеваний (ГНТ I);

3. разработка специфической десенсибилизирующей терапии реакций ГНТ I типа.

Аллергологический метод исследования: этапы

1. Сбор аллергологического анамнеза с целью:

   • установления наследственной предрасположенности к аллергии;

   • установления наличия клинических симптомов (чихание, худ, сыпь, отек и др.);

   • выявления факторов, отягчающих аллергологический анамнез (хронические заболевания, реакции на прививки и лекарства, пищевая аллергия);

   • выявления связи между образом жизни, временем года и проявлениями аллергии (например, улучшение состояния после выходных при реакции на производственные аллергены);

   • исключения парааллергии и идиосинкразии.

2. Постановка кожно-аллергических проб:

   • для диагностики ГНТ I типа:

     • капельная проба – аллерген каплей наносится на неповрежденную кожу (наименее чувствительная проба);

     • аппликационная проба – на неповрежденную кожу накладывают марлевые тампоны, смоченные раствором аллергена, и заклеивают их пластырем;

     • прик-тест – кожу на 1 мм прокалывают иглой, смоченной в растворе аллергена;

     • скарификационная проба – на предплечье скарификатором наносят небольшие царапины, после чего на них капают растворы аллергенов;

     • внутрикожный тест – дополнительно разведенный в 100 раз раствор аллергена вводят подкожно в предплечье (самая чувствительная и самая опасная проба);

     • являются золотым стандартом диагностики сенсибилизации in vivo;

     • используются стандартизированные растворы аллергенов;

     • проба оценивается через 20 минут и считается положительной при наличии везикулы, которую оценивают от + (до 3 мм) до ++++ (более 10 мм);

     • кожные пробы не проводятся при наличии в анамнезе острых реакций (для исключения возможных анафилактических реакций);

     • после проведения пробы пациент не менее часа наблюдается медперсоналом.

   • для диагностики ГЗТ:

     • проба Манту и диаскинтест – диагностика туберкулеза и оценка восприимчивости;

     • также применяются при бруцеллезе, сапе, мелиоидозе.

3. Применение дополнительных методов исследования:

   • элиминационные тесты:

     • исключение контакта с определенным аллергеном и наблюдение за пациентом;

     • наиболее эффективны при пищевой аллергии;

   • серологические методы:

     • выявление эффекторных антител (IgE), сенсибилизированных лимфоцитов или биоактивных аминов методами серологической диагностики;

     • для установки аллергена нужно определять специфические IgE (а не общее количество);

     • серологические методы безопасны и могут применяться при наличии противопоказаний к проведению кожных проб (ранний детский возраст, непрерывное течение болезни, острые реакции в анамнезе).

   • провокационные пробы:

     • принудительный контакт со значительными дозами аллергена;

     • обычно сублингвальный, назальный или ингаляционый метод введения;

     • самый опасный метод, применяемый в случаях, когда остальные методы не позволяют поставить диагноз, а его уточнение является клинически важным;

     • пробы проводятся в специализированных отделениях с возможностью осуществления противошоковых и реанимационных мероприятий.

4. Оценка полученных данных и выдача заключения («аллергический паспорт»).